【摘 要】
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目的:通过收集整理资料,对比分析HELLP综合征（hemolysis,elevvated liver enzymes,and low platelets syndrome）患者的临床特点,得出能够预测子痫前期患者并发HELLP综合征的有效预测因子。方法:回顾性分析2017年1月-2020年08月于西藏自治区人民医院就诊的藏族孕产妇的临床资料,最终纳入研究对照组:子痫前期（preeclampsia）
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目的:通过收集整理资料,对比分析HELLP综合征（hemolysis,elevvated liver enzymes,and low platelets syndrome）患者的临床特点,得出能够预测子痫前期患者并发HELLP综合征的有效预测因子。方法:回顾性分析2017年1月-2020年08月于西藏自治区人民医院就诊的藏族孕产妇的临床资料,最终纳入研究对照组:子痫前期（preeclampsia）孕产妇114例;研究组:同期住院子痫前期并发HELLP综合征者78例。采用t检验分析比较两组研究对象血常规、血凝、生化参数及围产儿结局等方面的差异;运用Logistic回归模型分析各因素与HELLP综合征患者的关联性,计算比值比（odds ratio,OR）和95%可信区间（Confidential Interval.CI）,并采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估APRI、NLR、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase,LDH）等参数变化对诊断子痫前期患者并发HELLP综合征达到预测作用,达到早发现、早诊断、早治疗HELLP综合征的目的,增加母儿生存率,并利用EXCEL工作表求得截断值（CUT OFF值）、敏感度及特异性;两组中的分类资料采用卡方检验。结果:1、两组对象血常规参数比较显示:与对照组相比,HELLP综合征组红细胞计数（red blood cell,RBC）、血红蛋白（hemoglobin,HB）、血小板计数（blood platelet count,BPC）均降低,差异有统计学意义（P<0.05）,其中PLT较对照组明显减少。2、两组研究对象血凝参数比较显示:与PE组相比,HELLP综合征组纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）降低,D-二聚体（D-dimer,D-D）及纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products,FDP）升高,差异有统计学意义（P<0.05）,其中D-D及FDP均值较对照组显著升高。3、多因素Logistic回归分析显示,HELLP综合征的危险因素有:孕周、24小时尿蛋白、中性粒细胞比率、RBC、BPC、谷草转氨酶（glutamic oxalacetic transaminase,ALT）、白蛋白、尿素、尿酸、血钙、谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase,AST）、LDH、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、D-D、APRI、NLR、WPR、ALT/AST、尿素/肌酐、尿酸/肌酐。采用ROC曲线分析各指标,生化指标中,LDH及APRI ROC曲线下面积（AUC）较显著,AUC分别为0.845（P<0.001）、0.887,单独的ALT或AST较其二者联合或比值AUC较高;尿素、尿酸联合因子的AUC较尿素、尿酸、尿素/肌酐、尿酸/肌酐曲线下面积较小,其中尿素曲线下面积最高;各血常规指标中,WPR AUC最大,为0.845（P<0.05）;4、利用EXCEL工作表计算显示APRI:CUT OFF值31.2788,敏感度:0.863,特异性:0.868;LDH:CUT OFF值320.5,敏感度:0.815,特异性:0.655、通过卡方检验分析发现HELLP综合征孕产妇的孕周多大于等于34周,小于37周,其多采取剖宫产结束妊娠,并且两组在新生儿是否存活及是否多产无显著性差异（P>0.1）.结论:在本次研究中HELLP综合征患者围产儿并发症的发生率更高、更严重;RBC、BPC、ALT、AST、白蛋白、尿素、尿酸、血钙、LDH、PT、D-D、APRI等指标可用于预测子痫前期并发HELLP综合征的发生,其中APRI及LDH敏感度及特异性更高。临床上可通过相关参数的变化对子痫前期有潜在并发HELLP综合征孕产妇进行早期的临床干预。
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