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目的: 急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的急性炎症，以咽部干燥、灼热以及咽部疼痛、吞咽加重等局部不适为主要临床症状，根据患病程度的不同还可有发热、恶寒、头痛、全身酸痛等全身症状。随着当今社会人们日常生活及工作节奏越发紧张，以及饮食、作息习惯的改变，本病的临床发病率亦随着增加，为临床的常见及多发疾病。本病发病迅速、发展较快，多数患者若及时接受治疗可在短时间内痊愈，如治疗不当则可引发如中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等其它病症或迁延不愈发展为慢性咽炎，严重者甚至可引发急性肾炎、心肌炎、败血症等。目前西医学对于本病的治疗主要以抗炎、抗感染治疗为主，包括糖皮质激素雾化吸入、口服或静脉滴注抗生素及抗病毒药物，病情较重者或配合激素一起使用。因疗效肯定、起效迅速等特点使其为多数患者所接受，但同时因抗生素及抗病毒药物甚至激素的使用所带来的副作用亦逐渐为患者所认识，故而愈多的患者更加愿意选择接受安全、副作用较小的中医疗法治疗。 临床中医学者根据急性咽炎的临床症状多认为本病归属于中医学的“急喉痹”范畴，中医学对于急喉痹的治疗源远流长，古代医籍对其早有记载，现代诸多医学研究及临床观察亦已证实其确切的临床疗效。急喉痹的中医疗法种类繁多，目前临床医家所常应用的主要有中药含化、内服，以及针刺和放血疗法等。其中针刺治疗因其疗效确切、绿色安全、操作简便、价格低廉等特点，更多的为临床患者所接受。同时，由于对针刺疗法理论缺乏足够认识以及针刺进针会产生一定程度的疼痛感，使得部分患者对针刺治疗产生畏惧心理而不愿接受此疗法，从而也在一定程度上影响了针刺疗法的推广应用。因此，在确保临床确切疗效的前提下，选穴尽量精简的进一步优化各病证的穴位处方，对于针刺疗法的推广应用则显得越发重要。合谷穴对于咽喉肺系疾病具有确切的治疗功效，历来为古今医家临床治疗急喉痹的常用穴位，其在古今医籍中早有诸多记载描述。然而合谷穴作为医家选穴治疗急喉痹时常出现于组穴当中，较少有医家学者应用合谷穴单穴针刺治疗本病。所以本研究在符合医学伦理学的前提下，观察合谷穴单穴针刺治疗外感风热证急性咽患者的临床疗效，拟为精简优化针刺治疗外感风热证急性咽炎的选穴提供一定的临床依据。 另一方面，古今诸多医家早已提出，影响针刺疗效有多方面因素，其中穴位针刺深度的选择就是其中一重要因素。人体穴位的深度有层次之分，烧山火、透天凉等针刺手法的描述中，即明确地提到穴位分为天、地、人三个层次。从而进针亦应有深浅之别，应该因时、因病证、因人不同而决定每个穴位具体的进针深度，当深则深，当浅则浅，不可拘泥刻板而忽略了穴位针刺深度亦具有特异性。否则，轻者会影响治疗效果，重者甚至会加重病情。故而本研究在选用合谷穴单穴治疗急性咽炎的同时，收集急性咽炎辨证分型为外感风热证的患者，根据辨证施针时针刺深度应有所不同的理论，外感风热证患者病位在表，应浅刺，进针宜浅。本研究将入组患者按简单随机分组方法分为合谷穴浅针刺组和合谷穴深针刺组，在基础治疗条件及针刺进针、补泻等手法相同的基础上，观察分析合谷穴进针深度不同所产生的临床疗效是否具有差异，从而拟能够为优化针刺治疗外感风热证急性咽炎的治疗方案提供一定理论依据，同时拟从经穴针刺深度不同对针刺疗效是否产生影响这一角度来对经穴特异性的理论提供进一步的理论补充。 方法: 一、分组 将60例符合纳入标准的外感风热证急性咽炎患者按简单随机分组的方法分为合谷穴浅针刺组（治疗组）和合谷穴深针刺组（对照组），每组各30例患者。两组患者在基础治疗条件均相同的情况下分别按以下方案接受治疗，应用《新药（中药）治疗急性咽炎的临床研究指导原则》第三辑的急性咽炎疗效评定标准，于治疗开始之前及治疗第一、第二次后对各组患者的急性咽炎临床症状进行评分比较，判断各组临床疗效。 二、治疗方案 （一）合谷穴浅针刺组 1.选穴:合谷穴。 2.针刺方法:患者取坐位，有需要者可取平卧位。在合谷穴处常规消毒后常规单手垂直进针，进针深度按照烧山火、透天凉针刺补泻手法中天、人、地三部深浅度之区分，针刺进针至天部，约皮下2～3分（约5毫米）处，即浅刺，得气后施以捻转泻法（即拇指向后，食指向前，捻转角度约720°，用力重）捻转频率每分钟3次，共捻转3分钟，行针的同时让患者配合吞咽动作，每10分钟行针一次，留针30分钟后出针。每日一次，第一次治疗时患者均取左侧合谷穴，次日第二次治疗均取右侧合谷穴，共观察两次。 （二）合谷穴深针刺组 1.选穴:合谷穴。 2.针刺方法:患者取坐位，有需要者可取平卧位。在合谷穴处常规消毒后常规单手垂直进针，进针深度按照烧山火、透天凉针刺补泻手法中天、人、地三部深浅度之区分，针刺进针至地部，约皮下6～9分（约10～15毫米）处，即深刺，得气后施以捻转泻法（即拇指向后，食指向前，捻转角度约720°，用力重）捻转频率每分钟3次，共捻转3分钟，行针的同时让患者配合吞咽动作，每10分钟行针一次，留针30分钟后出针。每日一次，第一次治疗时患者均取左侧合谷穴，次日第二次治疗均取右侧合谷穴，共观察两次。 结果: 经过第一次治疗之后，合谷穴浅针刺组的30例患者中:临床痊愈4例(13.33％)，显效11例(36.66％)，有效9例(30.00％)，无效6例(20.00％)，总有效率为80％;合谷穴深针刺组的30例患者中:临床痊愈2例(6.66％)，显效6例(20.00％)，有效9例(30.00％)，无效13例(43.33％)，总有效率为56.66％。经Ridit分析，Ridit=2.189，P=0.033＜0.05，两组总有效率比较有显着性差异，说明第一次治疗后，合谷穴浅针刺组的临床总疗效优于合谷穴深针刺组。 经过第二次治疗之后，合谷穴浅针刺组的30例患者中，临床痊愈15例(50.00％)，显效9例(30.00％)，有效5例(16.66％)，无效1例(3.33％)，总有效率为96.66％;合谷穴深针刺组的30例患者中:临床痊愈10例(33.33％)，显效11例(36.66％)，有效7例(23.33％)，无效2例(6.66％)，总有效率为93.33％。经Ridit分析，Ridit=-1.330，P=0.189＞0.05，两组总体疗效比较无显着性差异。说明经过两次治疗，合谷穴深、浅针刺对于外感风热证急性咽炎患者均具有明确疗效，但是合谷穴浅针刺组的起效时间快于深针刺组。 治疗第一次之后，浅针刺组患者的咽痛、咽干灼热、微恶寒、咽黏膜、悬雍垂红肿、咽后壁淋巴滤泡或咽侧索红肿以及总分等各项评分与本组治疗前相比，评分均有降低，且差异显着，具有统计学意义(P＜0.01)，说明合谷穴浅针刺在第一次治疗之后对于患者此几项症状体征的改善疗效确切。 深针刺组患者经第一次治疗之后，急性咽炎各症状体征改善程度则不如浅针刺组明显，只有咽痛、咽干灼热及总分此三项评分的降低程度与本组治疗前相比具有统计学意义(P＜0.05)，其余各项评分与本组治疗前相比虽然亦有降低，但不具有统计学意义(P＞0.05)。 深针刺组患者经第一次治疗之后症状评分降低改变有统计学意义的三项症状的评分与浅针刺组进行组间比较时差异有统计学意义，说明深针刺组患者此三项症状的改善程度不如浅针刺组明显。 经过第二次治疗之后，两组患者的急性咽炎各症状评分与第一次治疗之前相比均有明显降低，差异显着，具有统计学意义(P＜0.05)。浅针刺组在咽痛、咽干灼热、微恶寒咽黏膜、悬雍垂红肿、咽后壁淋巴滤泡或咽侧索红肿以及总分上均比深针刺组经治疗第二次后评分降低，且差异显着，具有统计学意义(P＜0.05)。说明浅针刺组和深针刺组均能改善咽炎各项症状体征，而浅针刺组在改善咽痛、咽黏膜、悬雍垂红肿、发热、咽干灼热、咽后壁淋巴滤泡或咽侧索红肿、微恶寒和总分上优于深针刺组。 结论: 本研究临床观察结果显示，针刺合谷穴对于治疗外感风热证急性咽炎具有明确临床疗效。同时，合谷穴浅针刺对于外感风热证急性咽炎患者的治疗起效时间快于合谷穴深针刺治疗，并且对于急性咽炎咽痛、咽黏膜、悬雍垂红肿、发热、咽干灼热、咽后壁淋巴滤泡或咽侧索红肿、微恶寒等症状的改善程度亦优于合谷穴深针刺治疗。从而说明经穴针刺深度的差异会影响针刺的治疗效果，经穴针刺深度亦具有特异性，临床治疗应该辨证施针。