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【目的】通过对比造影剂灌肠平片、肠腔内造影CT及CT容积再现技术(VRT)诊断直肠吻合口漏的效果,验证VRT对于临床医生的价值和应用前景。【资料与方法】前瞻性分析2012年11月至2016年12月期间127位在我院行直肠癌根治术(Dixon术)病人的临床数据以及术后首次影像学资料,影像学检查分别是造影剂灌肠平片、肠腔内造影CT及CT容积再现技术(VRT)。其中造影剂灌肠平片是经肛门注入水溶性造影剂后,进行X线摄片成像诊断;肠腔内造影CT是经肛门注入水溶性造影剂后,进行X线断层扫描成像诊断;CT容积再现技术(VRT)是经肛门注入水溶性造影剂后,用螺旋CT对盆腔内吻合肠管进行连续薄层扫描,获得其体积数据,并对造影剂进行立体显影,对骨骼进行数字减影处理,得到独立的肠道浇注模型影像。常规检查时间为直肠癌根治术后7天,进行影像学序贯检查:先行造影剂灌肠平片;随即行肠腔内造影CT扫描,得到平面图像;最后对肠腔内灌注CT扫描数据减影,并进行VR成像。本研究的观察终点为住院期间病人死亡或出院后随访3个月。由普通外科医生(主任医师诊断水平,约20年专科工作经验)对纳入研究病例的三组图像数据(造影剂灌肠平片组、肠腔内造影CT组,VRT组)进行阅片诊断(事先未被告知病人的临床资料),对直肠癌根治术后吻合口愈合情况进行分析,得出结论,诊断出吻合口漏的例数,统计并比较这三种影像学诊断方法的敏感性、特异性,并计算其与年轻普通外科医生(住院医师诊断水平,约5年专科工作经验)在运用VRT诊断吻合口漏上的一致性。【结果】在本次研究中,共有8位病人最终确诊吻合口漏,吻合口漏发生率为6.3%(8/127)。造影剂灌肠平片诊断吻合口漏的敏感度为50%(4/8),特异度为84%(100/119)。肠腔内造影CT诊断吻合口漏的敏感度为63%(5/8),特异度为82%(98/119)。CT容量再现技术(VRT)的敏感度为88%(7/8),特异度为89%(106/119)。经统计学分析,造影剂灌肠平片、肠腔内造影CT的敏感度、特异度均低于CT容量再现技术(VRT),差异有统计学意义(检验标准α=0.05,P<0.001)。不同级别诊断水平普通外科医生在运用VRT诊断吻合口漏上的Kappa值为0.8043>0.75,提示两者一致性好,重复检查结果可信度高。【结论】应用CT容积再现技术(VRT),无论高级别还是低级别诊断水平的临床医生,均能够准确地诊断直肠癌术后吻合口漏,大大缩短年轻临床医生的学习曲线;除此之外,通过VRT,能更早期地发现吻合口漏,特别是亚临床漏,具有广阔的临床应用前景。