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目的:本研究旨在梳理总结陈金水教授辨治高血压病学术思想及临床经验,提高自己理论及实践水平,观察陈教授经验方联合西药治疗高血压病的疗效,初步探讨其相关作用机制。 方法:1.在跟师学习中,通过临床抄方,导师教诲,梳理其辨证思路、具体治疗方法、典型验案举例、中药处方分析等,整理与总结其“平调肝肾、升清降浊法”治疗高血压病的学术思想和临床经验。2.选用陈教授治疗肝肾阴虚型高血压病的经验方进行临床研究。将80例肝肾阴虚型高血压病患者随机分为对照组与试验组,每组40例。对照组进行西药苯磺酸氨氯地平片治疗,试验组在西药治疗的基础上加用经验方,治疗时间为4周,分别在治疗前以及第1、2、4周对两组患者的血压进行检测,同时评估两组患者的中医症状改善情况,在治疗前后检测血清脂联素、血脂、血糖、尿酸等代谢相关指标。 结果:1.陈金水教授平调肝肾,升清降浊法治疗高血压病的学术思想及渊源:陈金水教授在临证中以中医的整体观与恒动观为指导,强调动态辨治标本缓急、因果先后,并擅以“平调肝肾、升清降浊”法论治高血压病。①从肝肾论治高血压病思想渊源:肝肾之阴阳不调是高血压病机关健所在,在高血压病形成与发展过程中,二脏阴阳相互影响,相互致病,相互转化,以致气、血、水升降失司的病理改变。②升降出入理论在高血压病中应用的思想渊源:人体作为一有机整体,肝肾与其他脏腑之升降失调,功能紊乱,皆可致高血压发病,血压波动,甚至靶器官的损害。③升清降浊的具体内涵:陈金水教授常参考现代医学的生化检测结果,结合中医四诊,详辨腑脏升降失职之病位,治以调理脏腑气机升降,从而恢复清阳浊阴正常升降的生理状态。2.陈金水教授辨治高血压病的临床经验总结:陈金水教授认为,辨治高血压病时以虚实为纲,以升降为要,擅长应用平调肝肾,升清降浊之法。高血压病多为虚实夹杂,其中病理改变以肝肾阴阳之虚实及气机升降之失衡为基础。滋其根,升其清,阳亢之气自降,虚火之势自灭,此为“以升为降”之法。痰浊壅盛,瘀血阻络,清阳不升,清窍被蒙者,则以降其浊气,通其瘀络,使清阳出上窍,浊阴出下窍,此为“以降为升”之法。其经验有:①处理好中医与西医的关系;②辨病辨“症”相结合;③明辨病因病位;④动态辨治标本因果;⑤治法以平调肝肾为基础,升清降浊为总纲。3.经验方联合西药治疗肝肾阴虚型高血压病的临床研究:①治疗前两组血压水平、中医单项症状、血清脂联素、血脂、血糖、尿酸比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。②降压疗效:治疗前后对比两组降压作用均有效,并随疗程增加而递增。试验组总有效率92.5%,对照组总有效率85.0%,两组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组收缩压降低幅度平均25.50±10.56mmHg,对照组收缩压降低幅度平均20.63±7.53mmHg,试验组收缩压降低幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组舒张压降低幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③症状改善:试验组总有效率80.0%,疗效显著。对照组总有效率37.5%。试验组疗效及总有效率明显高于对照组(P<0.01)。④改善代谢相关指标:试验组治疗前后甘油三酯比较,差异无统计学意义(P>0.05),总胆固醇、低密度腊蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、尿酸治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤血清脂联素的影响:治疗后,试验组血清脂联素较治疗前增高26.26±20.88ng/ml,对照组较治疗前增高6.92±16.11ng/ml,试验组血清脂联素升高幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:本研究对陈金水教授平调肝肾、升清降浊法治疗高血压病临床经验进行了梳理与总结,阐述了导师治疗高血压病时注重处理好中医与西医的关系、辨病辨“症”相结合、明辨病因病位、动态辨治标本因果,治法以平调肝肾为基础,升清降浊为总纲,同时详辨其它脏腑阴阳虚实之偏颇,风火痰瘀标实之夹杂,灵活施治,以达气血平和、清升浊降之功。其学术思想与临床诊疗经验值得我们继承、学习并发扬。临床研究结果表明:经验方联合西医降压药治疗肝肾阴虚型高血压病,具有良好临床疗效,主要体现在既能改善高血压病患者的外在临床症状与血压值,又可升高血清脂联素这一抗代谢紊乱的内在有益因素,值得在临床上推广与应用。