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目的:有研究显示,高血压患者普遍存在胰岛素抵抗。多数患者需联合降压方可达标。本研究意在研究小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦对原发性高血压患者胰岛素抵抗的影响;探讨血清脂联素和抵抗素水平与高血压患者胰岛素抵抗的关系。方法:选取原发性高血压患者54例(年龄50~79岁,男34人,女20人),随机分为两组,一组应用小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利(A组),另一组应用小剂量氨氯地平联合替米沙坦(B组)。两组降压治疗同时均行生活方式干预。分别于药物干预前及降压治疗18个月时测定身高、体重、腰围、臀围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清抵抗素(resistin)、血清脂联素(adiponectin)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(Homa-IR)及腰臀比(WHR)。应用t检验比较组间及降压前后各指标差异,检验水准P<0.05为有统计学意义。结果:1.一般临床指标分析药物干预前两组年龄、身高、体重、腰围、臀围、FPG、FINS、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、BMI、Homa-IR及WHR组间差异无统计学意义(P>0.05)。药物干预18个月后,A组FINS、Homa-IR高于B组,有统计学意义(P<0.05)。其余各项指标组间差异均无统计学意义。两组FINS及Homa-IR均较干预前有所降低,A组无统计学意义,B组有统计学意义。2.降压效果分析药物干预前、后两组SBP、DBP均无显著性差异(P>0.05)。药物干预后,两组SBP、DBP均明显降低,差异有显著性(P<0.05)。3.血清脂联素和抵抗素组间比较药物干预前,A组及B组血清脂联素和抵抗素水平组间差异无统计学意义(P>0.05)。药物干预18个月后,A组血清脂联素水平低于B组,血清抵抗素水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和B组自身前后比较,脂联素水平有所升高,抵抗素水平有所下降,A组差异无统计学意义(P>0.05),B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦对原发性高血压患者降压疗效无显著差异,两组患者胰岛素抵抗均有改善作用,且氨氯地平联合替米沙坦优于联合复方阿米洛利。2.小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦对原发性高血压患者的血清脂联素均有升高作用,且氨氯地平联合替米沙坦优于联合复方阿米洛利。3.小剂量氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦对原发性高血压患者的血清抵抗素均有降低作用,且氨氯地平联合替米沙坦优于联合复方阿米洛利。