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目的：在进行臂丛神经阻滞时，超声仪器可以实时观察辨认阻滞相关的解剖结构和穿刺针位置，有利于提高阻滞成功率。本实验的目的是观测正常人肌间沟臂丛神经干的解剖结构及个体变异情况；验证超声引导神经阻滞可以加快起效时间的假说；比较四种肌间沟臂丛神经阻滞方式的效果和并发症；找到一种较佳的肌间沟臂丛神经阻滞方法。
方法：
1.肌间沟臂丛神经超声解剖研究。
选择无上肢畸形的志愿者20例，其中男9例，女11例，年龄17～63岁，平均年龄38.8±10.3岁。应用ALOKAα-10彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头(UST-5412)，频率4MHz～13MHz，测量臂丛神经正常值。
受试者仰卧，受检侧上肢放松贴于体侧，头偏向对侧60度。探头沿胸锁乳突肌外侧缘长轴，横切肌间沟连续扫查，显示臂丛上、中、下干。在第6颈椎水平，记录臂丛上、中、下干横切面直径及神经束中心到体表平均距离。
2.肌间沟臂丛神经阻滞方法研究。
120例ASA Ⅰ～Ⅱ级的肩部或者上肢骨科手术患者，随机分成四组，每组30例。用0.5％的罗哌卡因进行肌间沟臂丛阻滞。一组采用传统的异感定位神经阻滞(传统异感引导组，PA组)，其他三组在超声引导下进行神经阻滞，分别为超声引导单次注射组(US1组)、超声引导多次注射组(US2组)和超声引导减药注射组(US3组)。
2.1 肌间沟臂丛神经阻滞方法。
2.1.1传统异感引导组(PA组)：在解剖定位后，用穿刺针引导出上肢异感，注入0.5％罗哌卡因30ml。
2.1.2超声引导单次注射组(US1组)：在超声定位后，中干外上方，贴近神经干，单次注入0.5％罗哌卡因30ml。
2.1.3超声引导多次注射组(US2组)：在超声定位后，分别贴近三干神经外上侧，注入0.5％罗哌卡因30ml。
2.1.4超声引导减药注射组(US3组)：在超声定位后，分别贴近三干神经外上侧，阻滞各干神经，尽量减少局麻药的用量。
2.2肌间沟臂丛神经阻滞效果和并发症的观察。
(1)穿刺次数：穿刺针在组织中寻找神经进退的次数。
(2)穿刺时间(T1)：穿刺针接触皮肤至注药完毕所需时间。
(3)麻醉起效时间(T2)：注射局麻药后，以针刺法测定锁骨上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经支配区的痛觉，每2min测定1次，直到完全阻滞(30 min内)。注射局麻药后至各神经支配区痛觉消失的时间为麻醉起效时间。阻滞后30min时神经支配区仍疼痛者，该病例相对应的神经不计麻醉起效时间。
(4)运动阻滞效果：采用Bromage改良法评估运动阻滞情况，共分四级，即无运动阻滞(0级)，感上肢沉重(Ⅰ级)，不能抬肩但能屈肘(Ⅱ级)，不能屈肘或同时不能屈腕(Ⅲ级)。分别观测并记录肩部、肘部和腕部运动阻滞起效时间(T3)、(T4)、(T5)。
(5)麻醉持续时间(T6)：注射局麻药后至患者自觉疼痛或感觉恢复时间。
(6)局麻药用量。
(7)手术麻醉效果：优秀：手术时完全无疼痛，肌松良好；良好：手术前有轻微疼痛，静脉追加舒芬太尼10-20微克、咪唑安定1～3毫克后术中无痛或入睡；失败：须追加其他途径臂丛神经阻滞或改为全麻后完成手术。
(8)并发症：包括误入血管、局麻药中毒、穿刺部位血肿、神经干内注射、气胸、霍纳综合征，喉返神经阻滞等。
结果：
1.肌间沟臂丛神经超声解剖研究：臂丛上、中、下三干的直径分别为3.47±0.65mm、3.794±0.58mm、3.33±0.48mm，三干直径比较无差异(P>0.05)，三干距离皮肤的垂直距离为0.83±0.21mm、12.7±1.9mm、18.1±3.1mm。
2.肌间沟臂丛神经阻滞操作情况。
2.1 穿刺次数：PA组4.55±1.82次，US1组2.25±1.02次，US2组3.50±1.00次，US3组5.55±1.19次。US1组PA组>US2组>US1组，各组之间差异明显(P<0.05)。
3.肌间沟臂丛神经阻滞效果。
3.1 感觉和运动阻滞：四组各神经起效时间锁骨上神经、腋神经、肌皮神经、挠神经、正中神经、尺神经无差异(P>0.05)，前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经US2组、US3组起效较快。各组最先起效的均是腋神经，最后起效的均是尺神经，大体遵循C5——T1的阻滞顺序，同一脊髓节段支配区域，起效时间，由近侧到远侧。US2组、US3组和PA组比较，达到三级运动阻滞并且阻滞手腕的患者较多(P<0.05)，其它两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3.2 阻滞持续时间：US2组11.35±3.68小时，阻滞时间最长；US3组和US1组比较无差异(8.40±3.47小时vs8.95±2.87小时，P=0.637)；US1组比PA组阻滞时间长(8.95±2.87小时vs6.79±3.01小时,P=0.023)。
3.3 手术麻醉效果：四组患者手术部位情况没有明显差异(P>0.05)，超声引导阻滞三组优秀率无差异(P>0.05)，超声引导阻滞三组优秀率高于异感组(P<0.05)4.局麻药用量：PA组、US1组和US2组用药均为30ml,US3组用药21.2±3.16ml5.并发症发生率US2组发生率最高，18人产生了霍纳综合征，其中4例并发喉返神经阻滞；US3组有12人发生霍纳综合征；US1组有6例发生霍纳综合征，1例并发喉返神经阻滞；PA组有一例血肿，一例神经干内注射，一例局麻药中毒，两例霍纳综合征。并发症发生率US2组比PA组和US1组发生率高(P<0.05)，US3组比PA组发牛率高(P<0.05)，其它各组间比较无统计学差异(P>0.05)。
结论：
1.肌问沟臂丛三干位置表浅，三干直径相似。
2.超声引导的多点阻滞法(US2组和US3组)比单点阻滞法(PA组和US1组)阻滞效果好，并发症发生率高。
3.麻醉阻滞效果主要取决于两个方面：一是阻滞方法，二是手术部位。最佳的阻滞方法具有更好的效果和更少的并发症。因此，从目前研究来看，如果术侧在桡侧，可选择超声引导单次阻滞法，如果术侧在尺侧超声引导减药法将是一个较好的选择。