【摘 要】
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[目的]髋膝关节退变性疾病发病率随着人口老龄化日益增加,人工关节置换术为此类患者带来了福音,全髋、全膝关节置换术能有效缓解患者病痛,提高患者生活质量。然而,全髋、全膝关节置换术通常失血量较大,安全有效地减少围术期失血量对患者康复至关重要。止血药物控制失血的方法一直被推荐使用。其中,以氨甲环酸应用最为广泛。氨甲环酸已大量使用于骨科手术中,但其在全髋、全膝关节置换术中的最佳使用方法尚无明确定论,术后下
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[目的]髋膝关节退变性疾病发病率随着人口老龄化日益增加,人工关节置换术为此类患者带来了福音,全髋、全膝关节置换术能有效缓解患者病痛,提高患者生活质量。然而,全髋、全膝关节置换术通常失血量较大,安全有效地减少围术期失血量对患者康复至关重要。止血药物控制失血的方法一直被推荐使用。其中,以氨甲环酸应用最为广泛。氨甲环酸已大量使用于骨科手术中,但其在全髋、全膝关节置换术中的最佳使用方法尚无明确定论,术后下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生情况仍存在一定争议。本研究旨在探讨氨甲环酸不同用法在全髋、全膝关节置换术中的止血效果及安全性。[方 法]本研究回顾性收集2018年1月至2020年11月期间在昆明医科大学第二附属医院行单侧全髋关节置换术和单侧全膝关节置换术患者的临床资料。根据氨甲环酸（TXA）不同使用方法,分别将行两种手术的患者分为联合组（术前静脉滴注15mg/kg联合术中关闭切口前关节腔注射1g TXA）、静脉组（术前静脉滴注15mg/kg TXA）、局部组（术中关闭切口前关节腔注射1g TXA）和对照组（未使用TXA）。分别比较两种手术中不同组别患者的一般资料、围术期总失血量、术中失血量、术后失血量、隐性失血量、输血率和血红蛋白、红细胞比容、凝血指标等实验室指标变化情况以及下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞等并发症发生情况,进一步探讨TXA不同用法在髋膝关节置换术中的止血疗效及安全性。[结果]符合本课题纳入标准患者共计405人,其中行全髋关节置换术患者共240人,联合组60人,静脉组60人,局部组60人,对照组60人。四组患者平均围术期总失血量分别为 520.50±168.60ml、604.70±186.50ml、592.70±221.50ml、749.00±207.90ml,术中平均失血量分别为 223.00±92.49ml、320.80±224.40ml、328.30±281.70ml、367.70±230.80ml,输血率分别为 1.67%、5%、3.33%、20%,与静脉组、局部组、对照组相比,联合组平均围术期总失血量和术中平均失血量均明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,联合组、静脉组、局部组的平均围术期总失血量和输血率均存在明显统计学差异（P<0.05）;与对照组相比,联合组的隐性失血量明显减少,有统计学差异（P<0.05）;各组患者的术后失血量比较无统计学差异;四组患者一般资料、凝血指标、DVT以及肺栓塞等并发症发生率对比,差异无统计学意义;行全膝关节置换术患者共165人,联合组42人,静脉组41人,局部组41人,对照组41人。四组患者平均围术期总失血量分别为 431.00±147.10ml、506.60±153.80ml、520.70±190.90ml、526.10±179.60ml,术中平均失血量分别为 162.60±49.34ml、196.10±100.80ml、191.70±82.06ml、247.80±145.60ml,输血率分别为 0%、4.88%、2.44%、4.88%,与静脉组、局部组、对照组相比,联合组平均围术期总失血量明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,联合组术中平均失血量存在明显统计学差异（P<0.05）;各组患者术后失血量、隐性失血量比较无统计学差异（P>0.05）;四组患者一般资料、输血率、凝血指标、DVT以及肺栓塞等并发症发生率对比差异无统计学意义。[结 论]1.在全髋关节置换术中,单一静脉或单一局部应用TXA与静脉联合局部应用TXA均能安全有效降低围术期失血量和输血率;静脉联合局部应用TXA的止血效果最为显著,且不会增加DVT及肺栓塞等并发症的发生率。2.在全膝关节置换术中,单一静脉或单一局部应用TXA均不能降低围术期失血量和输血率;静脉联合局部应用TXA能安全有效减少围术期失血量,但对围术期输血率无影响。
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