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第一部分 实时三维经会阴盆底超声定量分析在前、中盆腔脏器脱垂中的应用价值目的:通过对盆底结构生物学定量分析,探讨实时三维经会阴盆底超声在前、中盆腔脏器脱垂中的应用价值。方法:回顾性分析2018年8月至2019年7月间,在上海交通大学医学院附属同仁医院因怀疑“盆底功能障碍”就诊,并接受实时三维经会阴盆底超声检查的患者。分别测量静息状态及Valsalva状态时膀胱颈、子宫最低点的位置,膀胱颈移动度(bladder neck descent,BND)以及盆膈裂孔左右径(left to right diameter of levator hiatus,LR)、盆膈裂孔前后径(anteroposterior diameter of levator hiatus,AP)及盆膈裂孔面积(area of levator hiatus,LHA)。比较盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者与无盆腔脏器脱垂患者间静息状态及Valsalva状态各参数的差异。结果:本研究最终纳入160例患者,均为女性,平均年龄为44.43±14.71岁。1.静息状态:脱垂组中膀胱颈及子宫最低点均低于无脱垂组,而脱垂组中盆膈裂孔左右径、前后径及面积均大于无脱垂组,P值均<0.05。2.Valsalva状态:脱垂组的膀胱颈、膀胱最低点及子宫最低点位置均明显低于无脱垂组,BND较无脱垂组明显增大,盆膈裂孔左右径、前后径及面积均明显大于无脱垂组,P值均<0.05。3.脱垂组盆膈裂孔左右径、前后径及面积的扩张程度均大于无脱垂组,但盆膈裂孔左右径的扩张比值两组间无明显统计学差异。4.当以23.15mm作为BND截断值,以20.56cm2作为Valsalva状态盆膈裂孔面积截断值,8.09cm2作为盆膈裂孔静息-Valsalva面积差值的截断值,且大于其一任一项即视为阳性时,对盆腔脏器脱垂诊断的灵敏度88.51%,特异度78.08%,阳性预测值82.80%,阴性预测值85.07%,诊断符合率83.75%。结论:实时三维经会阴盆底超声对盆腔脏器脱垂的诊断具有一定的价值,盆膈裂孔各参数的增大对盆腔脏器脱垂具有一定的预测价值。第二部分 实时三维经会阴盆底超声在不同类型膀胱脱垂中的应用价值目的:通过对不同类型膀胱脱垂患者临床资料及相关生物学指标的定量分析,探讨实时三维经会阴盆底超声在不同类型膀胱脱垂中的应用价值。方法:回顾性分析2018年8月至2019年7月间,在上海交通大学医学院附属同仁医院因怀疑“盆底功能障碍”就诊,接受实时三维经会阴盆底超声并确诊为膀胱脱垂的患者。测量静息状态及Valsalva状态时膀胱颈、子宫最低点的位置,膀胱颈移动度以及盆膈裂孔左右径(left to right diameter of levator hiatus,LR)、盆膈裂孔前后径(anteroposterior diameter of levator hiatus,AP)及盆膈裂孔面积(area of levator hiatus,LHA)。比较Green Ⅱ型膀胱脱垂患者与Green Ⅲ型膀胱脱垂患者在静息及Valsalva状态下各参数的差异。结果:本研究最终纳入64例患者,根据超声检查结果将其分为Green Ⅱ组和GreenⅢ组。Green Ⅱ 组共48 例,Green Ⅲ组 16例。1.静息状态下两组间膀胱颈位置、盆膈裂孔左右径无统计学差异(P值分别为0.926及0.960),Green Ⅱ组子宫最低点位置略高于Green Ⅲ组,但两者间无统计学差异(P=0.293)。Green Ⅱ组的盆膈裂孔前后径及盆膈裂孔面积均明显小于Green Ⅲ组(P<0.05)。2.Valsalva状态:两组间在膀胱颈位置、膀胱颈移动度等测量指标间无差异,GreenⅢ组子宫最低点位置低于Green Ⅱ组,但差异无统计学意义。Green Ⅲ组盆膈裂孔各参数均明显大于Green Ⅱ组,除盆膈裂孔前后径外,P值均<0.05。Green Ⅱ型膀胱脱垂合并子宫脱垂时膀胱颈、膀胱最低点的位置均明显低于单纯Green Ⅱ型膀胱脱垂患者,膀胱颈移动度及盆膈裂孔各参数也大于后者;除膀胱颈移动度及盆膈裂孔前后径外,Green Ⅱ组的两个亚组间其他各项测量指标P值均<0.05。3.在盆膈裂孔扩张程度上,尽管Green Ⅲ组盆膈裂孔静息-Valsalva面积差值及比值大于Green Ⅱ组,但其在盆膈裂孔前后径上的扩张程度则小于后者,更多的表现为盆膈裂孔左右径的增加。结论:实时三维经会阴盆底超声对不同类型的膀胱脱垂的诊断具有一定的价值,Green Ⅲ型膀胱脱垂中盆膈裂孔左右径的扩张更为明显。在Green Ⅱ型膀胱脱垂合并子宫脱垂时,相比较单纯Green Ⅱ型膀胱脱垂患者,前者的脏器位置更低,盆膈裂孔的径线及面积更大。