基于基金平衡的社会医疗保险制度整合设计——以江门市为例

• 作 者: 郭贞洪
• 机 构: 中山大学
• 出 处: 中山大学
• 发表日期: 2012年期
• 关键词: 社会医疗保险制度 整合设计 待遇水平 基金精算平衡模型

当前，我国的城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度，以人群为划分依据，独立运行，引发公平性问题、医保关系转移接续困难等问题。造成这些问题的主要根源在于现行医保制度的“碎片化”，因此，需要整合社会医疗保险制度，将独立运行的各医保制度纳入一个相对统一的医保制度体系中。本文选取江门市为研究对象，以缩小参保群体待遇水平差距为社会保险制度整合的目标，并基于基金平衡的角度，研究如何科学合理地设计社会医疗保险制度整合后的缴费水平、待遇水平等关键政策变量，使得整合后的社会医保制度既能缩小不同参保群体的待遇水平差距、又能实现社会医疗保险基金的长期平衡。　　本文的研究思路如下:首先，本文在总结和分析江门市社会医疗保险现状的基础上，从基金平衡的角度提出“普通门诊统筹+基本医疗保险统筹+补充医疗保险统筹”的多层次社会医疗保险制度整合方案。在新的医保制度中，参保人强制性参加普通门诊统筹制度和基本医疗保险统筹制度，自愿性参加补充医疗保险统筹制度。在同层次医保制度中，城镇职工、城镇居民和农民等三大参保群体享受相同的待遇水平，并根据支付能力承担不同的缴费责任。其次，结合人口统计理论和精算理论，建立社会医疗保险基金精算平衡模型，并利用实际数据，测算出合理的缴费水平和待遇水平。接着，运用敏感性分析方法，分析收入增长率、报销比例等关键变量变动对缴费水平的影响，同时还利用情景分析法，进一步探讨既在个人支付能力范围内、又在政府财政补贴承受能力范围内的个人缴费负担比。最后，从基金平衡的角度，提出社会医疗保险制度整合的政策建议。　　本文希望，通过社会医疗保险制度的现状分析，提出可行性较高的社会医疗保险制度整合设计方案，并建立社会医疗保险基金精算平衡模型，为各地市的社会医疗保险制度整合，特别是缴费水平和待遇水平的调整提供参考依据。