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营养不良(malnutrition)是全球5岁以下儿童死亡的主要原因，每年造成1至6百万儿童死亡。儿童营养不良一直是我国贫困地区最严重的公共卫生问题之一，这一问题在我国西部和中部农村地区尤为突出。一项流行病学调查显示2013年，我国贫困地区5岁以下儿童的生长迟缓、低体重和消瘦患病率分别为18.7％、5.2％和3.0％，而全国范围分别为8.1％、2.4％和1.9％。我国儿童营养不良的负担大，对国家、家庭和患儿造成了很大的压力。 缺乏食物、喂养和护理不当常常被认为是儿童营养不良的主要原因。此外，可能的危险因素包括人口因素、环境因素、社会经济因素、父母因素、家庭因素和社区因素等。虽然贫穷及其相关的食品不安全是营养不良的主要危险因素，但这一疾病的病因比单纯缺乏食物要复杂得多。营养不良可引起菌群失调、肠道通透性增加、免疫力下降等，进而可能引起营养吸收不良、腹泻、感染、甚至死亡。营养不良影响先天和适应性免疫系统以及肠道菌群，健康的肠道菌群可作为肠道病原菌感染的屏障，这种屏障功能可被营养不良以及免疫系统功能的波动而被打乱。健康的肠道菌群具有广泛的保护性、结构性和代谢性功能，并直接和间接地影响宿主营养状况。健康的肠道菌群有助于肠道上皮细胞的增殖和成熟，促进宿主对营养的吸收，促进黏膜免疫系统的发育，这些都对最佳营养吸收至关重要。 有研究显示双歧杆菌(B ifidobacteria)、鼠李糖乳杆菌(L.rhamnosus)和地衣芽孢杆菌(Bacillus licheniformis)在治疗腹泻中有一定的作用，且鼠李糖乳杆菌GG株(LGG)可以显著改善儿童营养不良，但其他两种益生菌对营养不良的作用以及这三种益生菌对营养不良改善效果差异尚不明确。 研究目的： 比较12-24月营养不良儿童在标准营养方案干预前提下，不使用或使用双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌、地农芽孢杆菌三种益生菌二干预的营养改善效果。 研究方法： 2018年5月～2019年2月在广西妇幼保健院儿童保健科体检的符合纳入标准的、营养不良的12-24个月患儿80名作为研究对象。将符合纳入标准的研究对象按照就诊时间将他们随机平均分成4个组，在进行统一营养干预治疗前提下，分别对各组研究对象不使用益生菌（A组）或分别使用双岐杆菌（B组）、鼠李糖乳杆菌（C组）、地衣芽胞杆菌（D组）。入组时和干预3个月后检测体格和生化指标，然后比较各组干预前后的变化。 研究结果： 1.儿童在入组时各组的身长、体重、头围、上臂围、WAZ评分以及生化指标血红蛋白、淋巴细胞、血清前白蛋白、白蛋白、总蛋白、25-(OH)D、钙、铁、锌，免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白A(IgA)水平各组之间均无统计学差异(P＞0.05)。A、B、C、D四组的贫血率分别为27.7％(5/18)，26.3％(5/19)，22.2％(4/18)和30.0％(6/20)，各组贫血率无统计学差异(P＞0.05)。 2.干预3个月后，A、B、C、D四组体重、身长、头围、上臂围和WAZ评分，以及生化指标血红蛋白、血清前白蛋白和血清铁均较干预前增长，C、D组的免疫球蛋白A(IgA)较干预前增长，具有统计学差异（P＜0.05）。各组淋巴细胞、血清白蛋白、总蛋白、25-(OH)D、钙、锌，免疫球蛋白G(IgG)均较干预前均有所增加，但无统计学差异（P＞0.05）。A、B、C、D四组干预3个月后贫血率分别为16.7％(3/18)、15.8％(3/19)、11.1％(2/18)和15.0％(3/20)，各组干预前后有降低趋势，但无统计学差异（P＞0.05）。各组儿童在干预期间腹泻率分别为27.7％(5/18)、21.1％(4/19)、12.5％(2/18)和20.0％(4/20)，各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.干预后各组间对比，C组的体重增加程度、WAZ评分改善程度较其他组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。身长、头围和上臂围的增加程度各组间无统计学差异（P＞0.05）。B、C、D组的血清铁的增加程度较A组大，具有统计学差异(P＜0.05);C组的免疫球蛋白A增加程度较A、B、D组大，差异有统计学意义(P＜0.05)。D组的免疫球蛋白A增加程度较A组大，差异有统计学意义(P＜0.05)。 研究结论： 在合理的饮食方案指导下，四组营养不良儿童的营养状况都有明显改善，具体表现为WAZ评分、血红蛋白、血清前白蛋白和血清铁较干预前提升，但鼠李糖乳杆菌组相对其他组在改善体重和WAZ评分以及提升免疫球蛋白A水平上更好。因此，在相同的、合理的饮食方案基础上服用鼠李糖乳杆菌比未服用益生菌或服用双歧杆菌、地衣芽孢杆菌对儿童营养不良的改善效果更好。