【摘 要】
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目的:颈内静脉穿刺置管对肥胖患者而言存在一定的困难和挑战。探讨呼吸末正压通气及Trendelenburg体位是否能增加肥胖患者的右侧颈内静脉的横截面积?方法:选取40例围手术期患
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目的:颈内静脉穿刺置管对肥胖患者而言存在一定的困难和挑战。探讨呼吸末正压通气及Trendelenburg体位是否能增加肥胖患者的右侧颈内静脉的横截面积?方法:选取40例围手术期患者,男性19例,女性21例,年龄43–69岁,BMI(体重指数)﹥=30kg/m2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,40例患者于麻醉后行气管插管进行机械通气后处于仰卧位水平,设置PEEP(呼吸末正压通气)为0、5、10cm H2O时,另外设置头低位20°Trendelenburg体位时,超声分别于环状软骨水平测量右侧颈内静脉的横截面积、横径、前后径。结果:右侧颈内静脉的横截面积、横径、前后径于PEEP为5、10cm H2O时较PEEP为0cm H2O时有所增加,p﹤0.05,其中有6例患者设置PEEP为10cm H2O后,因血压低于90/60mm Hg而排除;右侧颈内静脉的横截面积、横径、前后径于头低位20°Trendelenburg体位时较PEEP为0、5、10cm H2O时有所增加,p﹤0.05;其中头低位20°Trendelenburg体位时,右侧颈内静脉横截面积最大为1.38±0.34(cm2)。结论:PEEP及头低位20°Trendelenburg体位的应用可增加肥胖患者右侧颈内静脉的横截面积、横径及前后径。设置头低位20°Trendelenburg体位时患者右侧颈内静脉横截面积、横径及前后径最大,PEEP为10cm H2O时其次;设置头低位20°Trendelenburg体位时患者气道压最高,设置PEEP为10cm H2O时有6例患者出现血压低于90/60mm Hg;就气道压和血流动力学稳定而言,设置PEEP为5cm H2O时更适合肥胖患者颈内静脉穿刺。
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