论文部分内容阅读
目的:
本研究旨在应用BOLD-fMRI技术,比较TENS、小剂量舒芬太尼、小剂量丙泊酚引起丘脑、前扣带回功能连接改变的异同,了解TENS与两种药物中枢作用的相似之处,探讨经皮神经电刺激的中枢作用机制,为TENS辅助镇痛、减少麻醉药物用量提供理论依据。
方法:
选择34例健康志愿者,分为舒芬太尼组(S组)、丙泊酚组(P组),均分别接受静息、单纯TENS、TENS复合药物TCI三种不同状态下BOLD扫描实验或静息、单纯药物TCI两种不同状态下BOLD扫描实验,两次实验间隔一周。
采用MATLAB(TheMathWorks,Inc.)及SPM8(StatisticalParatnetricMapping)软件对S组、P组数据进行预处理及分析。采用双边配对T检验,比较不同处理状态对丘脑、ACC功能连接的影响。
结果:
TENS增强了丘脑与小脑、左侧额叶眶回间功能连接,减弱了丘脑与楔前叶、顶上小叶、部分颞叶的功能连接。
舒芬太尼增强了丘脑与小脑、部分额叶、右项下小叶的功能连接,减弱了丘脑与额叶眶回、额叶内侧、ACC等的功能连接。
丙泊酚增强了丘腑与丘脑内部核团、边缘叶、部分额叶、顶下小叶、小腑等的功能连接,减弱了丘脑与中央后回,中央前回、颢中回,右PCC的功能连接。
TENS增强了ACC与小脑、额叶内侧、额叶眶回、广泛额叶、顶下小叶的功能连接,减弱了ACC与楔前叶、后扣带回、楔叶的功能连接。
舒芬太尼增强了ACC与小脑、额叶眶回、岛叶及广泛额叶、颞叶、顶叶的功能连接,减弱了ACC与楔前叶、PCC、丘脑、海马旁回、中央前回、中央后吲,右侧颞顶联合处等的功能连接。
丙泊酚增强了ACC与小脑、额叶内侧、岛叶、丘脑腹前核、基底神经节及部分额叶、颞叶、顶叶的功能连接,减弱了ACC与楔前叶、中央前回、中央后回等的功能连接。
TENS联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼相比,改变了丘脑与ACC、左侧楔前叶、左侧额叶内侧、左侧海马旁回等的功能连接;同时改变了ACC与左侧楔叶、颞上回等的功能连接。
TENS联合丙泊酚与单纯丙泊酚相比,改变了丘脑与小脑、额叶内侧、部分中央前回等的功能连接;同时改变了ACC与部分颞叶、额叶的功能连接。
结论:
1.TENS可以广泛调节丘脑与情感中枢、认知相关脑区、感觉皮层、默认网络、楔前叶等之间的功能连接,以及AcC与内源性阿片系统、情感相关脑区、奖赏系统、运动系统、楔前叶/PCC等脑内重要结构问的功能连接。
2.舒芬太尼可调节丘脑与感觉的辨别、情感、认知成分以及楔前叶之间的功能连接,并调节ACC与情感相关网络、情感和认知成分相关脑区、默认网络、楔前叶、感觉中继站-丘脑、一般躯体感觉区、一般躯体运动区以及海马旁回等之间的联系。ACC在舒芬太尼的作用中影响极为广泛、重要。
3.丙泊酚首先强化了丘脑内部核团的作用,进而广泛调节了丘脑与意识、情感、运动相关脑区,一般躯体感觉、运动区及默认恻络之间的联系。丙泊酚同时调整了ACC与情感相关网络、默认网络、一般躯体感觉区、一般躯体运动区、情感和认知相关脑区及运动系统的联系。
4.丘脑、ACC是在TENS、舒芬太尼和丙泊酚中枢机制中发挥重要作用的脑区。
5.TENS在某些方面具有与舒芬太尼、丙泊酚相同的中枢机制,包括对丘脑与小脑,ACC与楔前叶/PCC、小脑、额叶内侧、广泛额叶之间功能连接的改变,推测这些变化是TENS辅助镇痛、减少麻醉药物用量的核心中枢机制。