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目的: 研究超早产新生儿皮质脊髓束(Corticospinal tract，CST)的磁共振弥散张量成像(Diffusion tensor imaging，DTI)、弥散张量神经束示踪术（Diffusion tensortractography，DTT）参数与脑白质损伤(White matter injury，WMI)评级之间以及与胎龄的关系。探讨其体素数量（Voxel count，VC）、各向异性分数(Fractionalanisotropy，FA)和表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient，ADC)值在超早产儿WMI早期诊断中的临床应用价值。 方法: 1.病例选择 搜集深圳市妇幼保健院自2011年9月至2012年12月收治的53例胎龄＜32周的超早产儿，在其纠正胎龄达到足月时期进行脑部常规MRI序列和DTI扫描。其中男33例，女20例，胎龄为25-32周，平均胎龄30.1±1.4周。MRI检查时间为纠正胎龄37～44周。 2.检查方法 所有研究对象均予以10％水合氯醛(0.5mL/kg)口服或灌肠作镇静，待其熟睡以后进行扫描。所有检查均在Philips Achieva1.5T双梯度磁共振仪完成，以8通道头部正交线圈采集，扫描参数:T1WITSE，TR=550 ms，TE=15 ms，视野(FOV)22 cm×22 cm，矩阵256×256，层厚5mm，矢状面和轴面扫描;T2WITSE，TR=4200 ms，TE=140 ms，轴面扫描，FOV22×22 cm，矩阵192×192，层厚5mm;根据需要选择性扫描轴位的液体衰减反转恢复序列(fluidattenuatedinversion recovery，FLAIR)、扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、磁敏感加权(susceptibility weighted imaging，SWI)等特殊序列。DTI扫描采用单次激发平面回波(Single-shot echo planar imaging，SS-EPI)序列，TR=8700ms，TE=65 ms，矩阵192×192，像素大小2×2mm，施加15个弥散敏感梯度方向，b值均为800 s/mm2。 3.分组方法 根据MRI表现对患儿WMI的程度进行评分。评分系统参照Inder和Woodward的3分表格改良而成，从5个方面进行评价，包括白质信号异常、白质容量减少、囊性病灶、侧脑室扩张、胼胝体发育及髓鞘化。每个方面可获得1（正常），2（轻微异常）或3分（明显异常）。根据所得总分把患儿分成三组:正常组（5-6分），轻度组（7-9分）以及重度组（10-15分）。 4.数据测量 4.1.常规DTI参数测量 先利用Philips公司自配EWS2.6.3.1工作站中的Fibertrak软件对DTI数据进行处理后得到FA图，在FA图上识别出蓝色的CST横截面，然后在大脑脚前缘（Cerebral peduncle，CP）、内囊后肢(Posterior limb of internal capsule，PLIC)和半卵圆中心(Centrum semiovale，CSO)的中央前回区域分别放置感兴趣区(Region of interest，ROI)。ROI必须精确地覆盖相应结构的中心部分。每个ROI的FA值、ADC值由软件自动计算得出。 4.2.DTT测量 纤维示踪方法与Murakami[1]类似。在FA与T1融合图像上识别出CST的走行，然后根据解剖标志在大脑脚前缘、内囊后肢和半卵圆中心的中央前回区域分别放置ROI。ROI只需保证覆盖CST的横截面，不需精确对应。软件根据内置的纤维示踪公式把同时经过三个ROI的纤维显示出来，即成为所需显示的CST。纤维示踪公式的参数设置为:FA阈值下限0.10，最大相邻体素角度27度，最小纤维长度10mm。最后，由软件自动计算出左右两侧CST的VC、FA值和ADC值，以作为定量分析，并得到虚拟的CST三维图像。 5.统计学分析 采用SPSS18软件进行处理，均数以x±s表示。经ROI法获得的左右两侧FA、ADC值以配对t检验进行比较;经DTT法获得的左右两侧的VC、FA和ADC值以配对t检验进行比较。各组患儿之间的ROI参数(FA、ADC)以及DTT参数(VC、FA、ADC)采用单因素方差分析进行比较。若满足方差齐性，各组均数的两两比较采用Bonferroni法。若方差不齐，两两比较采用Dunnetts T检验。以Pearson法对所有样本的参数与胎龄(Gestational age，GA)进行相关分析。P＜0.05被认为有统计学差异。 结果: 所有研究对象左右两侧的DTI和DTT参数均没有差异，量化指标取双侧数据平均数进行分析。 1.常规DTI参数比较 在常规DTI参数比较中，CP的FA值各组无显著差异;PLIC的FA值正常组高于其余两组，轻度组和重度组无差异;CSO的FA值从高到低为正常组、轻度组、重度组(P＜0.05)。各组的ADC值也无显著差异。 2.DTT参数比较: 在DTT参数比较中，各组CST的VC、FA值均有显著差异(P＜0.01)，从高到低为正常组、轻度组、重度组p＜0.01）。各组CST的ADC值无显著差异。 3.二维测量参数与胎龄相关性: 在横断位FA图上，PLIC(r=0.497，P＜0.000)、CSO(r=0.496，P＜0.000)的FA值与胎龄呈正相关性，CP的FA值与胎龄无相关性。各部位ADC值与胎龄无显著相关性。 4.DTT三维测量参数与胎龄相关性: 在DTT图上，CST整体的VC与胎龄正相关(r=0.553，P＜0.05)，FA亦与胎龄正相关(r=0.531，P＜0.01)，ADC与胎龄无显著相关性。 结论: 1.超早产儿CST的早期脑部发育未呈现明显偏侧性。 2.内囊后肢、半卵圆中心等髓鞘化较晚的部位容易受到损伤。 3.DTI、DTT定量分析可以反映超早产儿WMI的程度。 4.CST的成熟与WMI以及超早产儿成熟度均有一定相关性。 5.DTT提供了目标神经束的整体参数，避免人为测量误差，提高检测能力。 6.超早产儿在足月时期进行DTI扫描和分析，有助于早期发现脑白质发育延迟或发育障碍。