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目的:研究PCI(percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗术)治疗慢性心衰合并CAD(coronary artery disease,冠状动脉疾病)患者疗效及长期预后。方法:入选2014年10月至2015年3月陆军总医院因慢性心力衰竭住院的患者,入院后评估患者心衰病因、心衰严重程度、存活心肌、预期寿命、手术耐受性并继续进行GDMT(guideline-directed medical therapy,指南指导下的药物治疗)。冠脉造影检查明确提示为左主干病变、多支病变或前降支近段病变、慢性闭塞性病变并且成功完成PCI血运重建的患者为75例(均植入药物涂层支架)。继续对课题组前期相关研究录入的患者105例(2013年3月至2014年9月)随访(已随访6个月)18个月。记录患者入院时的基线资料、NT-pro BNP(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,N端前脑钠肽)、LVEF(left ventricular ejectionfraction,左室射血分数)、6分钟步行距离、NYHA心功能分级;出院后采用门诊复查及电话方式进行随访24个月,第1个月、6个月、12个月、24个月各随访一次,再次记录NT-pro BNP、LVEF、6分钟步行距离、NYHA心功能分级。随访结束时,记录心衰导致的再住院、全因死亡、心源性死亡例数。比较PCI术前和术后各项指标之间的差异是否具有统计学意义。结果:(1)共184名患者入选此项研究,随访过程中4例失访,随访率为97.8%。所有入选患者平均年龄为71.6±9.07岁,BMI(body mass index,肥胖指数)为23.81±3.11kg/m2,LDL-C(low density lipoprotein,低密度脂蛋白)为2.84±1.11mmol/ml,TG(triglyceride fatty acid,甘油三酸酯)为1.52±0.95 mmol/ml,ALT(glutamate pyruvate transaminase,谷丙转氨酶)为35.74±15.54 mmol/ml,e GFR(estimated glomerular filtration rate,估算的肾小球滤过率)为86.78±26.67 ml/min/1.73m2,Hb(hemoglobin,血红蛋白)为112.66±24.19g/L,血糖为9.45±7.11 mmol/ml,LVEDD为63.01±8.07mm,NT-pro BNP为5040.2±3296.98pg/ml,男性、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病例数/比例分别为112/62.2%、113/62.8%、150/83.3%、133/73.9%、85/47.2%;GDMT已列在表1中。(2)依据LVEF将患者分为HFr EF(heart failure with reduced ejection fraction,射血分数降低的心衰)、HFmr EF(heart failure with mid-range ejection fraction,射血分数中间型心衰)及HFp EF(heart failure with preserved ejection fraction,射血分数保留的心衰)三类,所有患者中HFr EF占50.6%,HFmr EF占36.1%,HFp EF占13.3%,其中HFr EF比例最高。(3)所有患者冠脉造影检查结果示:前降支病变、三支病变、左主干病变、慢性闭塞病变例数/构成比分别为58/32.2%、59/32.8%、51/28.3%、12/6.7%,并根据造影结果进行SYNTAX评分。(4)术后患者LVEF、6分钟步行距离呈现逐渐升高的趋势,随访结束时较基线值显著增高,LVEF(第24个月Vs基线值48.51±5.65 Vs 36.76±7.63,P<0.01)、6minutes步行距离(第24个月Vs基线值486.9±100.50 Vs 181.6±91.05,P<0.01);NT-pro BNP水平呈现下降趋势,并且随访结束时较基线明显下降(24个月VS基线,1666.8±1486.20ng/ml,P<0.01),NYHA分级亦较术前明显提高(1.97±0.97 Vs 3.06±0.76,P<0.01)。HFr EF患者LVEF(24个月VS基线43.99±4.16 Vs 30.88±5.34,P<0.01)、HFmr EF患者LVEF(24个月VS基线50.61±4.24 Vs 44.20±2.62,P<0.01)较前明显提高,而HFp EF患者LVEF(24个月VS基线,55.96±4.68 Vs 53.88±2.52,P=0.434)差异无统计学意义。(5)随访结束时,心衰导致的再住院例数/比例为35/19.4%,心源性死亡例数/比例为21/11.7%,全因死亡例数/比例为27/15%,均较国外报道的比例低。非心源性死亡患者中,2例死于肾衰竭,1例死于重度肺部感染,1例死于恶病质,2例死于脑出血。结论:长期随访发现,PCI能够有效改善部分慢性心衰合并CAD患者的心功能,提高运动耐量;PCI能降低心衰导致的再住院、全因死亡以及心源性死亡的发生率。