论文部分内容阅读
1目的:1.探讨神经根型颈椎病患者力敏腧穴的分布规律,为临床针灸治疗神经根型颈椎病提供选穴依据。2.观察针刺力敏腧穴治疗神经根型颈椎病的临床疗效,为临床治疗神经根型颈椎病提供一种新思路。2方法:本次研究将分为两部分进行,第一部分为力敏腧穴的探查,比较分析神经根型颈椎病力敏腧穴的分布规律。第二部分为前瞻性随机对照试验研究,观察对比针刺力敏腧穴与针刺传统腧穴的疗效差异。第一部分:将符合纳入标准条件的219例神经根型颈椎病受试者作为本次研究对象,按照力敏腧穴探查标准,对相应部位体表腧穴进行探查。随后根据穴位力敏腧穴特征的出现与否判断其是否为力敏腧穴,按骨度分寸记录其位置和敏化特征,并对探查所得的力敏腧穴归经、部位及敏化特征进行归纳总结。第二部分:将第一部分中存在力敏腧穴208者随机抽取80例受试者平均分为力敏针刺组(40例)和普通针刺组(40例)。两组患者干预措施如下:(1)力敏针刺组:选择适宜环境,嘱患者选取合适体位,暴露施术部位,选择华佗牌毫针(0.3mm×40mm),常规消毒后,针刺探查所得的力敏腧穴,予平补平泻法行针5min,留针30min;(2)普通针刺组:依据《针灸治疗学》中项痹病的针灸治疗方案,选择适宜环境,嘱患者选取合适体位,暴露施术部位,选择华佗牌毫针(0.3mm×40mm),常规消毒后,针刺颈夹脊、肩井穴、外关穴、曲池穴、合谷穴及阿是穴,双侧针刺,予平补平泻法行针5min,留针30min。以上两组治疗周期均为每日1次,6次为一个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1天。试验选取国际公认的日本骨科学会颈椎功能评分系统(JOA)、颈椎病症状20分法量表评分、视觉模拟评分法(VAS)及国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》作为评价指标,观察评价两组患者经干预措施后的临床疗效差异。3结果(1)力敏腧穴的分布与神经根型颈椎病有关;我们可以发现219例神经根型颈椎病受试者出现力敏腧穴的患者高达208人,出现率高达95%。说明神经根型颈椎病受试者体表有力敏腧穴出现。(2)神经根型颈椎病力敏腧穴分布与传统经络有一定关系,但不是完全重合的。通过探查在受试者体表总共探查到661个力敏腧穴其中594个力敏腧穴分布在传统腧穴上,占89.9%,有67个力敏腧穴不在传统腧穴上,这说明神经根型颈椎病力敏腧穴部分与经穴位置重合,部分腧穴分布在经穴附近。(3)神经根型颈椎病力敏腧穴分布与经络有关;我们可以看到力敏腧穴分布最多的前五条经脉分别是手阳明大肠经、手太阳小肠经、足少阳胆经以及手少阳三焦经、督脉。腧穴高发的前十五位腧穴是力敏腧穴分布前15位频次依次为风池穴、大椎穴、曲池穴、后溪穴、外关穴、肩井穴、合谷穴、天柱穴、大杼外1寸、天宗穴、手三里、风门穴、风府穴、肩髃穴、巨骨穴内1寸。(4)神经根型颈椎病患者的力敏腧穴分布最多的部位是上肢部,其次是头颈部、胸部背部,分布在下肢部和腰腹部的力敏腧穴最少,上肢力敏腧穴腧穴分布最多上肢部(337,48.77%)和头颈部(167,24,17%),其次为胸肩背部(95,13.75%),腰腹部(7,1.23%)下肢最少(6,1.06%)。(5)分析比较两组治疗前后患者VAS疼痛评分比较,治疗前普通针刺组与力敏针刺组两者VAS平均评分相比较其P>0.05,说明治疗前两者差异无统计学意义,具有可比性;与治疗后相比,普通针刺组与力敏针刺组治疗后两组VAS疼痛评分比较,差异具有统计学意义(均P<0.01);相比之下针刺力敏腧穴治疗后患者的VAS疼痛评分低于普通针刺组的评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。说明针刺力敏腧穴治疗CSR在改善疼痛方面明显优于传统针刺的方法。(6)分析比较两组治疗前后患者颈椎病症状20分法量表评分比较,治疗前普通针刺组与力敏针刺组两者颈椎病症状20分法量表评分比较其P>0.05,说明治疗前两者差异无统计学意义,具有可比性;与治疗后相比,普通针刺组与力敏针刺组治疗后两组颈椎病症状20分法量表评分比较,差异具有统计学意义(均P<0.01);相比之下针刺力敏腧穴治疗后患者的颈椎病症状20分法量表评分高于普通针刺组的评分,差异具有统计学意义(P<0.01)。说明针刺力敏腧穴治疗CSR在改善颈椎病患者症状方面明显优于普通针刺的方法。(7)分析比较力敏针刺组与普通针刺组针刺后颈椎功能JOA评分。力敏针刺组和普通针刺均可以改善患者颈椎功能但力敏针刺疗效更显著,说明针刺力敏腧穴在改善神经根型颈椎病患者的颈椎功能优于普通针刺。(8)通过对两组针灸干预后两组患者临床疗效比较,治疗后针刺力敏腧穴治疗神经根型病愈显率高于普通针刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明针刺力敏腧穴治疗神经根型颈椎病的临床疗效优于普通针刺疗法。(9)3个月后对患者进行随访,通过研究表明力敏腧穴针刺组复发率明显低于普通针刺组(P<0.05),说明针刺力敏腧穴治疗神经根型颈椎病复发率低。4结论:(1)神经根颈椎病患者力敏腧穴大部分与传统腧穴的位置重合且主要分布在手太阳小肠经、手阳明大肠经、足少阳胆经及手少阳三焦经、督脉;在部位上主要分布在上肢部,其次是头颈部、胸部背部,分布在腰腹部和下肢的力敏腧穴最少。(2)针刺力敏腧穴治疗神经根型颈椎病可有效缓解患者临床症状,缓解疼痛,临床疗效优于普通针刺,并且针刺力敏腧穴治疗复发率低,远期疗效更好。