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研究目的: 本研究调查并登记院内心跳呼吸骤停成年患者的一般情况和骤停情况,及预后情况;分析院内心跳呼吸骤停的原因及危险因素,了解院内心跳呼吸骤停的发生特点;同时初步评估我院心肺复苏的效果,以及可能影响复苏效果的相关因素,为探讨我院如何减少院内心跳呼吸骤停的发生率及提高院内心跳呼吸骤停患者生存率提供一定参考依据。 研究方法: 本研究回顾自2013年1月1日至2015年12月31日三年内在温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院内发生心跳呼吸骤停的成年患者,参考Utstein模式,并用Excel2007表格登记患者的性别、年龄、籍贯、基础疾病、首诊疾病、骤停地点、骤停时间、初始心律、骤停原因,预后、住院天数,并用直方图描述分析骤停患者的流行病学特点;用SPSS19.0统计软件处理临床数据,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,用Logistic回归分析评价相关因素对心肺复苏效果的影响,P值<0.05为差异有统计学意义。 研究结果: 1、患者流行病学特点 1.1患者一般情况 调查发现2013年1月1日至2015年12月31日三年内,在住院患者中<18岁的患者共有109530例次,而院内≥18岁患者共189027例次,3年内有543例成年患者发生心跳呼吸骤停,符合入选要求有164例。患者平均年龄为61.61±17.80岁(范围19~93岁),且≥70岁患者72例,占总骤停43.90%,<70岁患者92例,占总心跳呼吸患者56.10%。其中男性患者共有117例,占所有院内心跳呼吸骤停患者的71.34%,而女性患者共有47例,占所有院内心跳呼吸骤停患者的28.66%,男性和女性比例为2.49∶1。籍贯为浙江省患者121例,占总骤停73.78%,浙江省外患者43例,占总骤停26.22%;患者平均住院天数17.52±37.50(范围从小于1天到296天)。 1.2患者基础疾病 包括(1)心血管系统疾病79例;(2)体健42例;(3)内分泌系统疾病36例;(4)神经系统疾病27例;(5)消化系统疾病20例;(6)不详19例;(7)其他疾病19例;(8)泌尿系统疾病11例;(9)呼吸系统疾病5例;(10)免疫系统疾病2例;(11)血液系统疾病1例。其中有一个系统疾病的24例,两个系统疾病17例;两个以上系统疾病患者62例。 2、患者骤停情况 2.1患者首诊疾病种类 包括(1)创伤性疾病59例;(2)心源性疾病23例;(3)脑血管意外23例;(4)肺部感染17例;(5)不明原因待查16例;(6)肾功能不全6例;(7)消化道出血5例;(8)黄疸2例;(9)急性腹膜炎2例;(10)肠梗阻2例;(11肺栓塞2例;(12)颅内感染1例;(13)糖尿病酮症酸中毒1例;(14)重症胰腺炎1例;(15)急性化脓性胆囊炎1例;(16)肝硬化1例;(17)颈椎占位1例;(18)多系统萎缩1例;(19)主动脉夹层1例。 2.2患者骤停时间 患者发生骤停最多的时段是每天的7时-9时,共有26例;其次为9时-11时19例;排在第三位的是17时-19时有17例;15时-17时16例;1时-3时13例;13时-15时12例;19时-21时12例;3时-5时11例;11时-13时11例;23时-1时10例;5时-7时9例;21时-23时8例。 2.3患者骤停科室 包括(1)重症监护室97例;(2)心血管内科13例;(3)神经外科7例;(4)消化内科6例;(5)手术室6例;(6)神经内科5例;(7)呼吸内科5例;(8)心胸外科5例;(9)肝胆外科4例;(10)感染内科3例;(11急诊综合病房3例;(12)内分泌科2例;(13)肾内科2例;(14)康复科1例;(15)胃镜室1例;(16)血透室1例;(17)手显微外科1例;(18)胃肠外科1例;(19)创伤骨科1例。 2.4患者骤停原因 包括(1)创伤性疾病导致的中枢性呼吸循环衰竭47例;(2)心肌梗死13例,非心梗的心血管疾病10例;(3)感染性休克19例;(4)失血性休克19例;(5)原因不明16例;(6)脑血管意外10例;(7)多脏器功能衰竭8例;(8)呼吸衰竭8例;(9)围手术期5例;(10)误吸4例;(11肺栓塞4例;(12)颅内感染3例;(13)张力性气胸1例;(14)药物中毒1例;(15)糖尿病酮症酸中毒1例;(16)重症胰腺炎1例;(17)神经源性休克1例;(18)主动脉夹层动脉瘤破裂1例;(19)乳酸中毒1例;(20)中毒性脑病1例。 2.5患者预后 最终有41例达到ROSC标准,占25.00%(41/164)。在41例已经实现ROSC的患者中最终存活出院的患者有33例,占所有ROSC患者的80.49%,占所有心跳骤停患者的20.12%。ROSC组男性27例,占ROSC的65.85%,其中女性14例,占34.15%;非ROSC组男性90例,占73.17%,女性33例,占26.83%;而院内死亡患者共131例,占所有心跳呼吸骤停患者的79.88%。 研究结论: 1、院内心跳呼吸骤停的发生年龄以71-80岁这个年龄段的老年患者最多,男性患者比女性患者多; 2、骤停的基础疾病中最多的是心血管系统疾病,合并两个以上基础疾病的老年患者发生心跳呼吸骤停最多。 3、患者入院后首诊疾病最多的是创伤性疾病;骤停原因中创伤性疾病最多;发生心跳呼吸骤停的最多时段为每天的7时-9时这个时段。发生心跳呼吸骤停科室最多的是重症监护室。 4、统计分析提示年龄、目击察觉、骤停时间、初始心律、创伤性疾病是CPR后ROSC的影响因素,多因素Logistic回归分析提示目击察觉,可电击心律这两个因素为ROSC的保护性因素,而创伤性为不利因素。