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目的:通过回顾与随访307例初治为手术的ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌病例,分析临床特点、临床病理因素及治疗方式对预后的影响,同时针对公认的宫颈癌预后影响因素-淋巴结转移,分析盆腔淋巴结转移危险因素,为改善我院宫颈鳞癌患者预后提供依据。方法:对河北医科大学第四医院于2008年7月至2011年12月收治的初治为我院手术,并经术后病理证实的ⅠB~ⅡA期(按照FIGO 2009年分期)宫颈鳞癌439例,查阅病历并随访调查,选取临床及随访资料完整的307例入组本研究。307例患者均符合以下纳入标准:①初治为在我院行手术治疗;②临床分期为ⅠB~ⅡA期;③术后病理证实为宫颈鳞癌;④临床及随访资料完整;⑤不合并有其他恶性肿瘤;⑥死亡患者均是宫颈癌引起的死亡。分析患者因素(年龄、绝经状态、分娩次数),肿瘤的临床病理参数(临床分期、肿块直径、肿瘤形态、组织分化、肌层浸润深度、脉管瘤栓、淋巴结转移、手术切缘、宫颈内口)及治疗方式对预后的影响,以及分析盆腔淋巴结转移危险因素。采用单因素及多因素分析的方法研究各因素与ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后的影响:采用SPSS 21.0统计软件。计数资料采用χ2检验,预后的单因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank对数等级检验方法,COX回归模型进行多因素分析,以P<0.05作为差别显著性判断标准。结果:1年龄本组307例患者,发病年龄25岁~71岁,中位年龄48岁,平均年龄55岁。年龄≤35岁患者26例(8.5%),>35岁281例(91.5%),其中41-45岁患者66例(21.5%),46-50岁患者(21.2%)。资料显示41-45岁为发病的高峰年龄,其次是46-50岁患者。2绝经状态与分娩次数本组资料未绝经患者247例(80.5%),绝经60例(19.5%);分娩次数≤2次220例,占71.7%,分娩次数>2次87例,占28.3%。结果显示宫颈鳞癌在未绝经及分娩次数≤2次女性中发病率高。3临床表现本组307例中,以接触性阴道出血就诊159例,占51.8%,阴道不规则出血122例,占39.7%,阴道排液53例,占17.3%,显示接触性阴道出血为主要症状。4生存率(overall survival,OS)全组患者总生存时间2~77个月,中位生存时间39个月,死亡25例,3年总生存率为91.9%,5年总生存率89.2%。单因素分析各因素对预后的影响,结果显示:淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵是预后的影响因素(P<0.05)。年龄、绝经状态、分娩次数、临床分期、肿块直径、肿瘤形态、组织分化、肌层浸润深度、手术切缘、治疗方式与ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌预后无关(P>0.05)。多因素分析淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵对预后的影响,结果显示:淋巴结转移和LVSI是ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后独立影响因素(P<0.05),宫颈内口是否受侵统计学无显著性差异(P>0.05)。5术后无病生存时间(disease-free survival,DFS)本资料中,复发40例,2年总复发率9.8%,3年总复发率13.0%,5年总复发率10.8%。单因素分析显示:淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵是无进展生存时间的影响因素(P<0.05)。年龄、绝经状态、分娩次数、临床分期、肿块直径、肿瘤形态、组织分化、肌层浸润深度、手术切缘、治疗方式与术后复发无关(P>0.05)。应用COX回归模型对淋巴结转移、LVSI、宫颈内口是否受侵对术后DFS的影响进行分析,结果显示淋巴结转移、LVSI是影响ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌术后无病生存的独立预后影响因素(P<0.05),存在淋巴结转移及LVSI的患者术后复发风险高。6淋巴结转移相关危险因素分析LVSI、宫颈内口是否受侵、临床分期差异有显著性(P<0.05),而年龄、绝经状态、分娩次数、手术切缘、组织分化、肌层浸润深度、肿块直径差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1本组病例中41≤年龄≤45岁患者66例占21.5%,提示41≤年龄≤45岁患者宫颈鳞癌发病率较高。2本组病例中,未绝经患者占80.5%,分娩次数≤2次患者占71.7%,显示ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌多发生于未绝经女性,分娩次数≤2次患者的发病率高。3本组资料中,以接触性阴道出血就诊159例,占51.8%,提示接触性阴道出血为主要症状。4淋巴结转移、脉管瘤栓(LVSI)、宫颈内口是否受侵是预后和DFS的影响因素。多因素分析显示淋巴结转移和LVSI是ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后和DFS的独立影响因素,术后病理有此类危险因素的患者应予以重视。5 LVSI、宫颈内口是否受侵、临床分期是淋巴结转移的危险因素。6ⅠB~ⅡA期无高危因素并强烈要求保留卵巢功能的年轻患者,可考虑保留卵巢,但应充分告知卵巢转移的风险。7术后无治疗,单纯化疗、单纯放疗、放疗+化疗对ⅠB~ⅡA期宫颈鳞癌患者预后无影响。