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目的:比较伪刺激组(帕罗西汀)与真刺激组(帕罗西汀+高频重复经颅磁刺激)的疗效,分析治疗后创伤后应激障碍患者血浆中肾素、血管紧张素II和皮质醇含量以及创伤后应激障碍量表总分的变化,并进一步探究神经内分泌激素含量的变化与创伤后应激障碍症状改善的关系。方法:连续入组60例首发或3个月内未服用精神科药物的创伤后应激障碍患者作为试验组,入组后次日上午8点抽取试验组成员静脉血3ml检测血浆中肾素、血管紧张素II和皮质醇含量,同时运用创伤后应激障碍检查量表(PCL)评定其创伤后应激障碍程度。以年龄和性别为控制变量,入组60例身体健康者作为对照组,入组后次日上午8点抽取对照组成员静脉血3ml检测血浆中肾素、血管紧张素II和皮质醇含量。利用随机数字表将试验组成员随机分为真刺激组和伪刺激组各30例,伪刺激组只给予帕罗西汀治疗,真刺激组给予帕罗西汀治疗的同时联合高频重复经颅磁刺激治疗,治疗4周后次日上午8点抽取真刺激组和伪刺激组成员静脉血3ml重复检测血浆中肾素、血管紧张素II和皮质醇含量,同时运用创伤后应激障碍自评量表(PCL)再次评定其创伤后应激障碍程。结果:1试验组与对照组比较年龄、性别、城乡、婚姻、独生子女、文化程度无统计学差异;2试验组血浆中肾素、血管紧张素II和皮质醇含量与对照组比较无统计学差异,皮质醇含量显著低于对照组;3血浆中皮质醇含量对PTSD有一定的预测作用,当血浆中皮质醇=332.880nmol/L时,约登指数=0.267达最大值,此分界值预测PTSD的敏感度为96.7%,特异度为30.0%;4真刺激组与伪刺激组比较年龄、病程、盐酸帕罗西汀的剂量、性别、城乡、婚姻、独生子女、文化程度无统计学差异;5治疗4周后,真刺激组和伪刺激组PCL总分显著低于治疗前,血浆中皮质醇含量较治疗前有明显升高,肾素和血管紧张素II含量改变无统计学差异;6真刺激组与伪刺激组疗效比较,两组的疗效分布有统计学差异,真刺激组无效率显著低于伪刺激组,显著进步率明显高于伪刺激组,进步率和治愈率无统计学差异;7治疗前真刺激与伪刺激组比较PCL总分、血浆中肾素、血管紧张素II含量无统计学差异,治疗4周后真刺激组PCL总分显著低于伪刺激组、血浆中皮质醇含量显著高于伪刺激组,治疗前后真刺激组PCL的减分率和皮质醇差值明显高于伪刺激组,肾素差值和血管紧张素II差值与伪刺激组比较无统计学差异;8真刺激组皮质醇差值与PCL减分率呈显著正相关,皮质醇差值可以预测PCL减分率变异的29.2%,伪刺激组皮质醇差值与PCL减分率无明显相关;9经颅磁刺激治疗过程中,皮质醇差值对PTSD患者的疗效有很好的预测作用,当皮质醇差值=97.370nmol/L时,约登指数=0.540达最大值,此分界值预测PTSD患者疗效的敏感度为77.8%,特异度为76.2%。结论:1 HPA轴功能衰竭所致的血浆中皮质醇含量不足,可能是PTSD患者发病的病因之一;2盐酸帕罗西汀联合高频重复经颅磁刺激可以显著提高治疗PTSD的效果;3高频重复经颅磁刺激提高治疗PTSD效果的可能机制是其激活了HPA轴,使PTSD患者血浆中皮质醇含量不足得以恢复。