论文部分内容阅读
背景与目的肺癌在中国乃至全球范围内是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一,是死亡率很高的疾病。鳞状细胞癌(SCC)、腺癌(Ad)是两种最常见的非小细胞肺癌(NSCLC)组织学类型,二者分别约占非小细胞肺癌(NSCLC)的30%和50%。通常情况下鳞癌是最常发生于男性的一种病理类型。女性多以腺癌为主,患者较年轻,多数为非吸烟者。女性肺鳞癌约占鳞癌的10%,虽然女性肺鳞癌的发病率低,但我国人口基数大患者数量仍较多。中国女性的总体吸烟率水平低于欧美等国家,这提示除了吸烟以外还存在其他未被发现的重要危险因素。女性肺癌可能有其自身的特点。EGFR检测在肺腺癌的诊断中获得普遍认,而多数研究认为单纯性肺鳞癌组织中检测EGFR突变存在争议。从目前查阅的资料中未见单纯分析女性肺鳞癌的文献,女性肺鳞癌的临床特点与男性肺鳞癌有无差异,女性肺鳞癌基因突变情况及预后相关因素尚需进一步明确。本文探讨女性肺鳞癌患者临床特征及预后影响因素,为女性肺鳞癌的防治和远期疗效评价提供理论依据。材料与方法回顾性分析2011年6月至2016年9月入住郑州大学第一附属医院的150例女性肺鳞癌患者的资料,随访并分析手术、化疗、放疗、靶向、粒子植入,重要器官转移,应用Kaplan-Miere法计算人群不同特征的生存率并绘制其生存曲线,采用Log-rank检验,筛选出影响预后的因素,并绘制累积生存曲线。用COCX比例风险模型进行多因素分析预后影响因素。结果150例女性肺鳞癌患者年龄分布范围为22-83岁,中位年龄63岁,平均年龄61.14±11.88岁,有吸烟史3例,首发症状为咳嗽的患者共有90例(60.00%),ⅢB期+Ⅳ期(晚期肿瘤)占56.0%。确诊方式如下:纤维支气管镜活检10.7%,手术病理20.6%,胸部CT引导下经皮肺穿刺活检68.7%。EGFR基因检测阳性8例占比38.0%。合并癌性胸腹水组36例,合并癌性心包积液10例,肺鳞癌中确诊时发生其他脏器转移者78例(52.0%),针对性抗肿瘤治疗的有93例,占62.0%。57例患者放弃针对性抗肿瘤治疗。150例女性肺鳞癌患者的生存时间分布范围0.7-53.0个月,中位生存期16.0个月,平均生存期19.5个月(95%CI 17.701～21.997),1年累积生存率为62.3%,2年累积生存率为32.8%,3年累积生存率为15.0%,4年累积生存率为1.5%,5年累积生存率为0%。K-M有统计学意义的预后因素包括年龄大于65岁、PS0-1分、肿瘤分期、合并有胸腹水、心包积液、针对抗肿瘤治疗、手术治疗、化疗周期数、放化疗、术后化疗、综合治疗,COX多因素结果显示:PS评分、心包积液、化疗周期数三项是影响患者预后的独立因素。结论1.女性肺鳞癌多以咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状就诊,症状无特异性。2.发病原因与主动吸烟无明显相关。3.EGFR基因检测阳性率高于男性肺鳞癌,晚期肿瘤较多。4.女性肺鳞癌患者中位生存期16个月,与男性肺癌相仿。5.年龄大于65岁、肿瘤分期、合并有胸腹水、针对抗肿瘤治疗、手术治疗、放化疗、术后化疗、综合治疗与预后相关。6.PS评分、心包积液、化疗周期数三项是影响患者预后的独立因素。