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本文旨在研究与探讨泌尿外科腹腔镜手术CO2气腹对血气分析的影响及处理。
方法：本研究组选择77例腹腔镜手术，分为三组。其中后腹腔途径手术35例，腹腔途径手术20例。腹腔镜手术22例术前30min应用5﹪碳酸氢钠静点(后腹腔途径12例和腹腔途径10例)。三组病例均采用全麻插管，麻醉平稳后，行腹腔穿刺或后腹腔气囊扩张，自动CO2气腹机注入速度2升/分钟，术中CO2气腹压力维持在1.73～1.87kPa(13～14mmHg)，持续至术毕排空气体。穿刺桡动脉作为抽取动脉血行血气分析，设立3个监测时点，术前5分钟、术中30分钟、术后30分钟，分别定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区间，对血气的变化进行监测，观察并记录包括血酸碱度(PH)、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PO2)、剩余碱(BE)。
结果：后腹腔镜组第Ⅱ区间抽血动脉血中PH值与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均下降0.14，CO2分压与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均上升26.01mmHg；第Ⅲ区间抽血PH与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均下降0.06，第Ⅲ区间抽血CO2分压与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均上升5.63mmHg。腹腔镜组第Ⅱ区间抽血PH值与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均下降0.23，CO2分压与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)上升34.04mmHg；第Ⅲ区间抽血PH与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均下降0.06，第Ⅲ区间抽血CO2分压与第Ⅰ区间相比(p＜0.01)平均上升9.61mmHg。腹腔镜与后腹腔镜组术中组间相比PH值降低更明显(p＜0.01)，CO2分压上升更显著(p＜0.01)，表明了CO2气腹对腹腔途径比后腹腔途径引起的高碳酸血症明显。腹腔镜组与后腹腔镜组术后均处于轻度高碳酸血症。腹腔镜手术22例术前30min应用5﹪碳酸氢钠250ml静点，同等时间采血，Na2CO3对抗组与腹腔镜和后腹腔镜组术中相比PH值明显升高(p＜0.01)，CO2分压明显下降(p＜0.01)，BE值明显升高(p＜0.01)。本组77例皮下气肿12例，手术时间＞2h5例，体重＞90Kg3例，年龄＞70岁5例，均有高碳酸血症的发生。
结论：我们认为预防高碳酸血症发生及其处理如下：皮下气肿、长时间手术、高气腹压力均可导致CO2吸收量增多，促进高碳酸血症的发生。故术前控制慢性病，尽量缩短手术时间，腹腔镜手术后即刻排空气体，减少皮下气肿发生，应用5﹪碳酸氢钠250ml术前静点有利于控制腹腔镜手术CO2对血气的影响。经腹腔途径手术比后腹腔途径手术更易引起高碳酸血症的发生，故对于泌尿外科腹腔镜手术，应注意选择手术入路。