论文部分内容阅读
目的:应用不同剂量右美托咪定对行全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）老年患者进行术中干预,利用流式细胞术分析围术期不同时刻外周血中淋巴细胞亚群表达频数。论证右美托咪定对细胞免疫保护的可能性及减轻围术期免疫抑制的有效性,并探讨保护细胞免疫的最佳右美托咪定剂量。方法:选取本院择期腰麻下行TKA术老年患者,签署知情同意书,按照入选标准结合排除标准,纳入60例。根据术中右美托咪定给药剂量不同随机分为三组,高剂量组（D1组）、中剂量组（D2组）和低剂量组（D3组）,每组20例。三组腰麻后均先给予0.5μg/kg负荷剂量静脉推注给药10分钟,然后D1组以0.70μg/（kg·h）的速度持续静脉微量泵入,D2组以0.33μg/（kg·h）的速度持续静脉微量泵入,D3组以0.17μg/（kg·h）的速度持续静脉微量泵入。用流式细胞术分析腰麻后5min、术毕5min及术后24h外周血淋巴细胞总数、CD3+、CD4+、CD8+、CD69+和Treg细胞计数水平。记录术中不良事件及术后并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术。三组患者年龄、性别、身高、体重、BMI、ASA分级、入室心率、收缩压、舒张压、手术时间、给药时间、补液量、失血量、三组间术前淋巴细胞总数、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+、CD69+、CD3/CD69和Treg差异无统计学意义（p>0.05）。术毕5min,淋巴细胞总数、CD8+较术前明显下降;术后24h,淋巴细胞总数、CD4+、CD8+、CD3+较术前均明显下降;CD69+及Treg在术毕5min及术后24h较术前均显著升高。术毕5min患者高剂量组淋巴细胞总数、CD3+和CD4+/CD8+水平明显高于低剂量组（p<0.05）;术后24h高剂量组及中剂量组淋巴细胞总数、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+、CD69+均明显高于低剂量组（p<0.05）;三组间CD8+、CD3+/CD69+在术毕5min及术后24h均无差异（p>0.05）;高剂量组Treg细胞计数在术毕5min及术后24h均明显低于低剂量组（p<0.05）。三组患者共有8例术中诉口干,6例发生一过性高血压,8例术中血压下降>术前基础值的30%,6例出现心动过缓,三组术中均未发生心律失常。三组术后恶心6例,呕吐2例,嗜睡3例,1例患者发生低氧血症。结论:（1）TKA手术引起淋巴细胞总数、T淋巴细胞总数、辅助性T淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞在手术后大幅减少,尽管出现时间先后有所不同。（2）高、中剂量组右美托咪定对手术引起的淋巴细胞总数、T淋巴细胞总数、辅助性T淋巴细胞、毒性T淋巴细胞抑制有保护作用。（3）高、中剂量组右美托咪定限制了术后Treg细胞的增加,较低剂量组更能减轻Treg细胞引起的免疫抑制。（4）高剂量组术中一过性血压升高、低血压及窦性心动过缓的发生率较中、低剂量组高,术中使用右美托咪定对术后并发症的影响较小。（5）选择中剂量的右美托咪定（0.33μg/（kg·h）<维持剂量<0.70μg/（kg·h））既能在围术期发挥较充分的免疫保护作用,又能减少术中不良事件的发生,适合TKA围术期应用。