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研究背景:脂肪性肝病即脂肪肝,已经成为最常见的慢性肝病。目前一些流行病学研究结果认为脂肪肝的常见病因与危险因素有酒精、肥胖/超重、糖尿病与胰岛素抵抗、高脂血症、遗传易感性,病毒感染与药物也有重要的意义。遗传易感性在发病中的作用尚存在争议。中医辨证分型存在杂乱的现状,尚未达成统一的标准；各中医证型在不同性别、年龄中的分布以及与检查结果的相关性也存在争议.另外,由于脂肪肝的早期症状多不典型,发现脂肪肝的早期诊断指标或体征具有重大意义.
目的:通过现况调查的方法对确诊为脂肪肝的患者进行研究,分析常见的脂肪肝病因分布情况；探讨中医辨证分型分布规律及在各种病因所致脂肪肝人群中的分布；分析各种证型与检查指标的关系,明确各证型的危险因素；寻找早期诊断标准,为脂肪肝的中医诊断、治疗规范化提供线索。
方法:以问卷形式调查2009年11月～2010年4月就诊于中日友好医院的门诊、住院患者共74例,均被B超检查确诊为脂肪肝。收集资料后进行病因分析以及中医辨证分型。分析不同病因、各中医证型的分布规律以及与检查结果的关系,寻找各证型的危险因素；同时分析常见症状的分布规律。
结果:营养过剩仍然是脂肪肝发生的最主要的病因(60.8％),糖尿病也占据着重要的地位(33.8％),饮酒及病毒感染引起的脂肪肝所占比例较少(4.1％、1.4％)。各中医证型中以湿热内蕴证所占比例最大(77.2％),散见于各种病因引起的脂肪肝中。肝肾阴虚型可见于营养过剩和糖尿病引起的脂肪肝患者中,分别占该组患者的4.4％、8.3％。酒精引起的脂肪肝患者中可见肝胆湿热证(33.3％)和脾胃湿热证(66.7％)。中青年脂肪肝患者以湿热内蕴证最为多见(77.2％)。随着年龄的增长,湿热证所占比例有所下降,而肝肾不足证的比例增加明显(P=0.036)。对不同证型进行logistic回归分析发现:糖尿病、不同职业、高胆固醇血症是湿热内蕴证脂肪肝发生的危险因素。①糖尿病可以显著增加湿热内蕴证脂肪肝的发生(OR5.57,95％CI:1.02-30.48,P=0.048),②随着劳动强度的增加,体力劳动者在湿热内蕴证脂肪肝中所占构成比下降(OR0.07,95％CI:0.01-0.36,P=0.002)。上腹部皮温降低症状在湿热证患者中出现显著高于非湿热证患者(P=0.025),在男性中出现的比例显著高于女性(P=0.018),且在不同病情程度的男性患者中分布存在显著差异(P=0.036).
结论:1.本研究中患者以营养过剩型脂肪肝为主,而常见中医证型发生变化,以湿热内蕴证所占比例最大。2.各证型的分布随年龄、性别、病情改变发生变化.3.体力劳动可以减少湿热内蕴型脂肪肝的发生风险,而糖尿病是脂肪肝发生的高危因素。4.上腹部皮温降低与男性湿热内蕴证脂肪肝患者关系密切,可能是另一个反映脂肪肝发生、病情程度变化的重要指标,可能会成为诊断的参考指标.其可能机制可能与内脏躯体反射有关.