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妊娠合并急性胰腺炎(Acute pancreatitis in pregnancy,APIP)是临床少见的孕期并发症；因其病情凶险,倘若治疗不及时母体可在较短的时间内出现水电解质及酸碱平衡紊乱、休克、弥漫性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation, DIC)、多器官功能衰竭、甚至死亡；胎儿可出现流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局的发生。目的探讨APIP发病的高危因素、临床特点、误诊原因、对母体和围产儿的影响及产科处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2012年12月期间在我院住院治疗的急性胰腺炎患者的临床资料共68例,将其分为A、B两组。A组(研究组)：34例妊娠合并急性胰腺炎患者；B组(对照组)：同期住院治疗的34例非妊娠女性急性胰腺炎患者。对比分析妊娠合并急性胰腺炎患者发病的相关因素、误诊原因、对母体及围产儿的影响及产科处理方法。结果1.急性胰腺炎发病的高危因素：A组常见的高危因素有胆道系统疾病占61.76%、高脂血症占14.71%、饮食因素占8.82%、其他因素占14.71%；B组：胆道系统疾病占55.88%,高脂血症占17.65%、饮食因素占5.88%、其他因素占20.59%。两组中均以胆道系统疾病最多见,其中分别有80.95%(18/21)和73.68%(14/19)的患者出现胆石症,胆石症是两组急性胰腺炎患者发病的主要因素。两组间发病高危因素无统计学意义(χ2=0.68,P>0.05)。2.临床表现与误诊疾病：入院就诊的病人中,90%出现不同程度的腹痛、恶心、呕吐。两组病人入院后四十八小时内误诊率分别为58.82%(20/34)、29.41%(10/34)；两组相比,A组误诊率明显高于B组,差异有统计学意义(χ2=5.96,P<0.05)。A组出现的误诊疾病主要有产科疾病占45%(9/20,其中先兆早产5例、先兆流产3例、产褥期感染1例),胃肠道疾病占55%(11/20,包括胆道系统疾病6例、急性胃肠炎2例、急性阑尾炎3例)。B组误诊的疾病均为消化系统疾病,其中胆道系统疾病占50%、急性胃肠炎占30%、阑尾炎占10%、上消化道出血占10%。3.妊娠对急性胰腺炎发病程度的影响：妊娠是特殊而复杂的生理过程,当母体出现代谢功能紊乱或相关组织的病理变化时,易引起胰腺功能的改变。A组病患中重症急性胰腺炎占41.8%(14/34),轻型急性胰腺炎占58.2%(20/34)；B组病患中重症急性胰腺炎占19.7%(6/34),轻型急性胰腺炎占80.3%(28/34)。A组重症胰腺炎的发病率明显高于B组,差异有统计学意义(χ2=4.53,P<0.05)。4.急性胰腺炎对母儿的影响：A组中28例患者治疗取得了成功,6例患者死亡,死亡率为17.65%(6/34)。其中剖宫产率为55.88%(19/34),胎儿早产率为14.71%(5/34),胎儿及新生儿死亡率为23.53%(8/34),胎儿死亡7例(流产3例、胎死宫内4例)、新生儿死亡1例、胎儿宫内窘迫7例。以上结果表明,急性胰腺炎损伤母体组织、器官的同时还可引起全身的并发症,甚至危机生命；急性胰腺炎引起的全身炎性反应、以及诊疗过程中接触的射线、某些药物的应用和手术刺激,均可能对胎儿产生不良影响,甚至出现流产、早产、胎儿窘迫、死亡。因此产科干预明显增加。B组33例患者治疗取得了良好的效果,1例患者死亡,死亡患者为重症急性胰腺炎患者,占B组死亡率的2.94%(1/34)。A组死亡率明显高于B组,差异有统计学意义(χ2=3.98,P<0.05),死亡原因为急性呼吸窘迫综合症(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)、多器官功能衰竭及感染等。结论1.两组发病的高危因素无显著差异,引起APIP常见的高危因素有胆道系统疾病、高脂血症、饮食因素等,尤其是以胆道系统结石最常见。因此,对于既往有胆道系统疾病和高脂血症的患者要做好产科宣教、加强产前检查、合理饮食,尽量做到早期预防。2.由于APIP的临床表现不典型、产科医生对APIP的认识不全,易导致误诊、漏诊情况的发生。因此,产科医生应该对APIP患者高度重视,根据患者临床表现、实验室检查指标及影像学检查结果做出综合判断,做到早期诊断及早期治疗,必要时请外科及消化内科医生会诊,尽量降低误诊、漏诊,避免不良妊娠结局的发生。3.APIP以妊娠中晚期最常见、随着疾病的发展,母婴死亡率也会随之增高。对于已确诊的APIP患者我们应根据患者不同的病因和病期采取个体化治疗原则；症状轻、病情平稳的患者暂予保守治疗,重症急性胰腺炎患者必要时可选择手术治疗。合理手术方式的选择,一般不会导致流产、早产、胎儿及孕产妇死亡。