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目的通过回顾性分析符合难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)诊断标准的住院患儿的病例资料,收集相关临床及实验室指标,比较患儿对激素治疗反应的差别,初步探讨激素不敏感型RMPP的临床特征以及激素不敏感RMPP的独立危险因素,为RMPP的治疗提供一定的帮助。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月期间在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院治疗符合RMPP诊断标准,并静脉给予2mg/kg.d甲泼尼龙治疗的患儿。根据RMPP患儿对2mg/kg.d甲泼尼龙治疗的反应,分为激素“敏感组”(加用激素后,72小时内热峰下降或发热间隔延长)和“不敏感组”(加激素后,72小时内热峰下降不明显(<1℃)、发热间隔无延长)。并收集患儿临床症状、体征、实验室检查指标(血常规、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血生化指标、体液及细胞免疫等)、纤支镜检查次数、影像学表现、治疗等资料。结果1.(1)共收集RMPP病例183名,其中激素敏感组147例,男78例,女69例;激素不敏感组36例,男17例,女19例。两组性别比例无统计学差异(χ2=0.40,P>0.05)。(2)激素敏感组平均年龄6.11±2.59岁,激素不敏感组6.58±2.63岁,两组年龄比较无统计学差异(t=0.99,P>0.05)。(3)激素不敏感组住院天数13(6~24)天,明显长于激素敏感组9(5~20)天,两组比较有显著统计学差异(Z=-6.68,P<0.01)。2.(1)激素不敏感组与激素敏感组气促出现的比例(41.7%VS3.4%,χ2=39.65)高,肺部湿啰音出现的比例高(83.3%VS53.7%,χ2=10.51),两组有显著统计学差异(P<0.01)。(2)激素不敏感组总热程为12(9~21)天长于激素敏感组的8(5~16)天,两组间有显著统计学差异(Z=‐7.84,P<0.01);(3)激素敏感组以高热为主(55.8%),激素不敏感组以超高热为主(72.2%),激素不敏感组超高热比例较激素敏感组高,两组间有显著统计学差异(χ2=14.61,p<0.01)。3.(1)激素不敏感组与激素敏感组相比,外周血白细胞总数(8.61±3.65×109/lvs7.44±2.76×109/l,t=-2.13)、中性粒细胞百分数(74.80±10.11%vs64.04±11.33%,t=-5.21)、ldh(674.13±324.54u/lvs423.59±135.05u/l,t=-7.19)、crp(73.80±49.04mg/lvs25.30±28.33mg/l,t=-7.82)均明显升高,淋巴细胞百分数(18.23±8.33%vs26.74±9.75%,t=4.83)明显降低,两组间均有统计学差异(p<0.05)。(2)激素不敏感组与激素敏感组细胞免疫比较,cd3+(58.31±10.00vs65.17±8.94,t=-3.96)、cd3+cd4+(31.23±9.74vs35.13±7.38,t=-2.62)明显降低;而cd3-cd19+(25.40±9.46vs20.01±7.46,t=3.62)、cd19+cd23+(8.19±4.19vs6.69±3.73,t=2.07)均升高,两组间均有统计学差异(p<0.05)。4.(1)激素不敏感组与激素敏感组相比,胸腔积液出现的比例高(47.2%vs19.0%)、中~大量胸腔积液的比例高(12.2%vs3.3%),差异有统计学意义(χ2=12.38,p<0.05);(2)激素不敏感组中出现皮肤损害的比例高于激素敏感组,两组比较有明显统计学差异(χ2=16.82,p<0.01);(3)激素不敏感组入院一周左右复查胸片无明显吸收的比例高于激素敏感组,两组间有明显统计学差异(χ2=71.70,p<0.01)。5.激素不敏感组行支气管镜检查及灌洗的次数为2(1-5)次高于激素敏感组的1(1~3)次,两组间有显著统计学差异(z=-6.41,p<0.01)。6.激素不敏感组与激素敏感组相比,其联合一种非大环内酯类抗生素(ii代或iii代头孢)治疗(11.33±3.01天vs8.37±2.51天,t=6.02)长;激素总疗程(12.33±3.56vs7.25±1.78,t=12.20)长,差异有统计学意义(p<0.01)。不敏感组中21(58.3%)例患儿体温在第4~5天逐渐下降,另15(41.7%)例3天后改为4mg/kg.d,其中7例在24~48h热峰逐渐下降且病情无进展,7例48h内无下降趋势,加丙种球蛋白(400mg/kg.d,连用2天)后24~48h内体温逐渐平稳,1例4mg/kg.d甲泼尼龙治疗3天后改为6mg/kg.d,体温亦在24h内渐退。7.选择经单因素分析有统计学差异(p<0.05)的指标,总热程、热型、胸腔积液、皮肤损害、wbc、n%、l%、plt、ldh、crp、cd3+、cd3+cd4+、cd3-cd19+、cd19+cd23+行多因素logistic回归分析,结果提示当热程≥11d,血l%≤32%,crp≥48.73mg/l,血清ldh≥545.7u/l时,提示为激素不敏感rmpp的危险因素。结论:1.激素不敏感型RMPP患儿临床表现较激素敏感型更为严重。2.当热程≥11d,血L%≤32%,CRP≥48.73mg/L,血清LDH≥545.7U/L时,提示为激素不敏感型RMPP的危险因素。3.对于激素不敏感RMPP患儿,加大激素剂量、延长疗程或联合丙种球蛋白治疗有效。