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前言长期以来由于右心室心尖部(right ventricular apex,RVA)起搏的稳定性和可靠性,一直作为心室电极常规植入的部位。但心脏生理及病理生理学研究证实,起源于RVA的激动会导致心室收缩不同步,长期的RVA起搏会导致心室肌组织结构重构和电重构,损害心功能,导致心房颤动(房颤)和心力衰竭的发生率增加。因此需要选择其它更理想的起搏部位来替代。理论上,右室间隔部(right ventricularseptal,RVS)起搏时,左右心室间和心室内激动传导更同步,对心室收缩同步性和心功能损害小,应优于RVA起搏。但是,以往RVS起搏研究结果并不一致,这可能与研究对象、采用的评价方法、评价指标、评价时间不同及电极导线位置判断方法不同有关。因此有必要对此进一步研究。目的本研究应用组织多普勒超声心动图技术(tissue Doppler imagine,TDI,),通过比较QRS波,PPEI-APEI和Ts-SD等同步性指标和Tei指数的变化,评价RVA起搏和RVS起搏对心室间和左室内收缩同步性和心功能影响的差异。方法一、病例选择共入选了32例患者(平均年龄65.3±12.9岁),因心动过缓在辽宁省人民医院接受双心腔起搏系统植入的患者。入选标准:(1)术前心电图无束支,分支阻滞或室内阻滞,QRS时限＜120ms;(2)心功能NYHA分级Ⅰ级和Ⅱ级,左心室射血分数≥0.50,左心室舒张末期内径(LVEDD)≤60mm;排除标准:(1)持续性心房颤动;(2)完全性或高度房室阻滞患者,动态心电图中平均心室率≤40次/min或心室停搏时间＞6s。二、研究方法根据随机分组分为RVA起搏组和RVS起搏组。对所有患者术前、术后7天、3个月、半年、1年观察超声心动图组织多普勒成像(TDI),通过QRS时限,肺动脉射血前间期-主动脉射血前间期(pulmonary artery pre-ejection interval—aortapre-ejection interval,PPEI-APEI),及左心室收缩不同步指数(Ts-SD),评价两组患者心室电活动和机械收缩同步性的差异;通过心腔内径,射血分数及Tei指数的变化评价起搏部位对心功能影响的差异。结果与RVA组相比,RVS组手术时间、X线曝光时间、急慢性阈值变化和手术并发症均无显著差异。与术前相比,起搏后两组同步性参数、QRS时限、PPEI-APEI、Ts-SD均有显著变化(P＜0.01),RVA组和RVS组起搏后QRS时限分别为(155.3±12.7)ms和(143.6±6.50)ms,PPEI-APEI分别为(-34.82±8.07)ms和(-28.65±7.81)ms,Ts-SD分别为(48.70±3.81)ms和(41.93±3.58)ms(P＜0.05)。术后6个月,RVS组心功能指标要优于RVA组,两组Tei分别为(0.509±0.07)和(0.415±0.06)(P＜0.05)。分析显示,起搏后两组的QRS时限、PPEI-APEI、Ts-SD都显著增加,两组比较RVS组QRS时限相对较窄,心室收缩同步性较好,对心功能不利影响小。而RVA组对心功能影响仍较大。结论1、RVS起搏临床应用是可行的;2、RVS起搏组与RVA起搏组相比,RVS起搏对心室收缩同步性和心功能影响小;3、RVS起搏后心室同步性优于RVA,有助于保护心功能。