补肾助阳法在肾阳虚型排卵功能障碍性疾病临床应用研究

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目的:在前期研究的基础上,通过右归丸对肾阳虚型排卵功能障碍患者的排卵率、子宫螺旋动脉血流频谱及子宫内膜厚度的影响,客观评价右归丸对肾阳虚型排卵功能障碍促排卵的疗效及安全性,探讨补肾助阳法促排卵的作用机理,为“肾主生殖”和月经周期的“肾阴阳转换说”在临床应用提供理论依据,阐明“肾-天癸-冲任-胞宫”与“下丘脑-垂体-卵巢”的相关性。方法:将59例符合纳入病例标准的患者,随机分为中西医结合组和西药组。其中中西医组29例(以右归丸汤剂+克罗米芬治疗),西药组30例(克罗米芬治疗)。在三个治疗周期中观察两组治疗前后全身情况、月经的改变、血清性激素水平、卵巢排卵情况、子宫螺旋动脉血流频谱、子宫内膜厚度、基础体温(BBT)、宫颈评分的变化情况。结果:中西医结合组总有效率为75.86%,明显好于西药组63.33%(P=0.013<0.05)。在临床症状方面,中西医结合治疗能明显改善患者肾虚症状,优于单纯西药。在月经周期及量色方面,中西医结合组和西药组均可有效调整月经周期,不具有显著性差异(P=0.073>0.05),但在调整月经量及经色方面,中西医结合组疗效明显好于西药组(P=0.029<0.05)。中西医结合组BBT复常率为62.06%,高于西药组60.00%。血清性激素检查中,中西医结合组与西药组在E2项上治疗前后差异显著(P=0.014<0.05),且中西医结合组疗效明显好于西药组,说明中、西药均可使E2水平上升,从而促进卵泡发育及排卵;FSH、LH、PRL、T两组比较差异不具有显著性(P=0.093>0.05),但从具体数据上看,中西医结合组的升高幅度略高于西药组。在排卵率上,中西医结合组为44.04%,高于西药组34.24%(P=0.043<0.05)。子宫内膜厚度及最大卵泡直径方面,中西医结合组治疗前后子宫内膜厚度,自身前后对照,差异有显著意义(P=0.039<0.05),西药组子宫内膜厚度,治疗前后自身前后对照,差异无显著意义(P>0.05),说明中西医结合组能明显改善子宫内膜厚度,优于西药组。两组最大卵泡直径治疗前后组内、组间比较差异无显著意义。子宫螺旋动脉血流频谱方面,中西医结合组子宫动脉血流信号较丰富、清晰,易于探测,优于西药组,差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈粘液积分的对比,中西医结合组与西药组总有效率比较差别有显著意义(P<0.05)。结论:右归丸可有效的提高血清性激素水平,增加子宫卵巢血流灌注,促进卵泡的发育及排出。进一步说明月经后半期补肾助阳能从整体上调节“肾—天癸—冲任—胞宫”的功能,增强垂体的内分泌功能,增加卵巢基质及卵泡血液循环,从而促进卵巢的排卵和子宫内膜的发育,改善女性生殖功能。
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