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第一部分不同对比剂浓度对能谱CT单能量冠状动脉成像影响的初步探究目的:探讨能谱CT冠状动脉成像(CTCA)不同浓度对比剂对冠状动脉管腔内CT值、冠脉显示图像质量以及斑块局部显示质量的影响。方法:51名怀疑或被诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者被随机分为A、B、C三组,每组17人;所有患者都进行能谱CT冠脉检查,A组的对比剂浓度为320mg I/ml,B组为350mg I/ml,C组为370mg I/ml。通过能谱后处理工作站分析得到每个患者冠脉显示的最佳对比噪声比(CNR),从而得到对应的最佳单能量点(ke V);分别在最佳单能量图像上的升主动脉根部、左主干以及右侧冠状动脉近段的三个不同位置以及斑块的局部放置感兴趣区(ROI),测量以上各个位置血管腔内平均CT值、图像噪声(SD)、信噪比(SNR)以及斑块局部的显示质量(SNR、CNR),并对各主要冠脉节段图像质量进行评分。结果:51例患者共663个冠脉节段纳入图像质量评分,其中满足诊断要求者658个节段(99.2%),共检出不同斑块成分51处(A组20处,B组14处,C组17处),其中钙化22处(A组7处,B组6处,C组9处),非钙化19处(A组8处,B组6处,C组5处);与B、C组相比,A组的对比剂浓度分别降低了9%、14%;三组间最佳单能量点、最佳CNR、血管腔CT值、SD、SNR、图像质量评分以及斑块局部显示质量比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:冠状动脉CT能谱成像时,应用320mg I/ml对比剂具有相对较低的浓度,并且不会降低冠脉管腔增强效果以及冠脉图像质量。第二部分宝石能谱CT结合血清标志物在冠状动脉粥样硬化斑块特征分析中的初步研究目的:探讨能谱CT分析不同冠脉斑块成分的价值以及与不同血清学标志物水平之间的相关性,为能谱CT对斑块特征的诊断及鉴别诊断价值提供依据。材料与方法:107名诊断为冠心病或急性胸痛以及心前区不适的患者(男性65名女性42名;平均年龄:60±7岁)行冠状动脉能谱CT(gemstone spectral imaging,GSI)扫描。将所有发现的冠脉斑块根据CT值以及混合斑块中的钙化大小分为5组。用能谱曲线(SAC)、有效原子序数(EAN)以及基物质对(FAT/HAP),分析冠脉斑块不同成分。斑块的易损性用血清标志物:可溶性OX40受体(s OX40L)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及脂蛋白相关磷脂酶-A2(Lp-PLA2)进行评估。血清标志物的浓度用酶联免疫吸附法(ELISA)进行检测。结果:共发现有159个冠脉斑块,抽取了90例血样(42例阴性,48例阳性)。通过测量斑块CT值,将所有冠脉斑块分为纤维斑块组(组1)、软斑块组(组2)、钙化斑块组(组3),另外,混合斑块被分为非点状钙化混合斑块组(组4)以及点状钙化混合斑块组(组5)。除组1与组5以及组2与组5之间的FAT浓度以外,五组斑块之间的CT值、能谱曲线斜率、有效原子序数、FAT以及HAP浓度均有统计学差异(p<0.05)。冠脉斑块阳性者三种血清标志物浓度高于冠脉斑块阴性者,差异具有统计学意义(p<0.05)。组2与组3以及组3与组5之间的MMP-9血清浓度差异具有统计学意义(p<0.05)。血清MMP-9浓度与CT值(r=-0.501,p<0.05)、有效原子序数(r=-0.372,p<0.05)、能谱曲线斜率(r=-0.378,p<0.05)、HAP浓度(r=-0.411,p<0.05)之间具有阴性相关关系,而与FAT浓度之间具有阳性相关关系(r=0.34,p<0.05)。ROC分析曲线显示组2与组5之间的能谱曲线斜率、有效原子序数以及HAP浓度临界值分别为3.41(AUC=0.633)、8.91,(AUC=0.652)、96.07(AUC=0.648)。结论:宝石能谱CT在不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块的鉴别中具有一定的价值。能谱CT的四种能谱参数与血清MMP-9浓度之间具有一定的相关性。