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目的通过对天津医科大学总医院AECOPD合并PE患者和单纯AECOPD患者的对比,分析我国急性加重期慢阻肺患者合并肺栓塞的临床特点及高危因素,以期能够指导临床上对AECOPD合并PE的诊断,提高合并PE的发现率,实现其早期的诊断和治疗,从而提高患者的存活率及生活质量。方法通过回顾性分析天津医科大学总医院于2016年5月至2018年2月中因AECOPD收治于呼吸内科的住院患者,以经肺动脉CT造影检查(CTPA)或放射性核素肺通气灌注扫描确诊合并PE的患者为实验组,共20例,经肺动脉CT造影检查(CTPA)或放射性核素肺通气灌注扫描排除PE的患者为对照组,共20例,收集其入院当天的信息,并对所有患者进行Wells评分和修正的Geneva评分,采集所有入选患者的临床症状和体征,收集所有入选患者相关检查结果,对比分析两组患者的临床特点及各检查项目。结果1.临床特点:对于发热、憋喘、咯血及晕厥等临床表现,两组患者间并未出现明显差异;而合并PE的患者,出现胸痛及双下肢非对称水肿症状者明显较单纯AECOPD患者多,但其咳嗽咳痰的症状明显少于单纯AECOPD的患者。2.高危因素:白细胞数、血红蛋白含量、血小板计数、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白-T(TnT)、C-反应蛋白(CRP)、血沉、纤维蛋白原(FIB)、脑利钠肽(BNP)及血清白蛋白在两组间的差异没有统计学意义,D-二聚体、PaO2和PaCO2的水平在两组间存在显著差异。吸烟史、高血压病史、缺血性心脏病病史、恶性肿瘤病史、栓塞性疾病病史及既往糖尿病病史在两组间没有显著差异,卧床超过7天者在合并PE的患者中较多。据三尖瓣反流速度估测的肺动脉收缩压在两组间没有太大区别,在所有AECOPD合并PE的患者中发现有7名患者出现下肢的静脉血栓,对单纯AECOPD中7名患者进行双下肢静脉彩色多普勒检查,有2名患者出现下肢的静脉血栓。结论1.AECOPD合并PE在临床上并未发现特征性表现,但我们认为当AECOPD患者出现双下肢非对称性水肿或胸痛,并同时缺乏咳嗽咳痰等呼吸道感染相关症状时,我们更应该考虑合并PE的可能性,并进行相关检查进一步评价。而对于发热、晕厥的临床症状,以及患者的呼吸频率,心率等并未发现诊断意义。2.当AECOPD患者存在卧床37d时更易发生肺栓塞。当AECOPD患者动脉血气分析提示PCO2水平下降,血浆D-二聚体水平升高,尤其是D-二聚体水平32000ug/l时,需警惕是否合并PE的发生,进一步安排相关影像学检查,下肢静脉超声未发现血栓形成并不能作为排除肺栓塞的依据,需根据其他指标和临床表现进一步评价肺栓塞的可能性。3.虽然Wells评分和修正的Geneva评分在评价肺栓塞风险中占有相当的地位,但目前尚没有肺栓塞危险性评价量表在评价AECOPD合并PE中的信度效度的验证,研究中发现单纯的评分并不是评价AECOPD是否合并PE的最佳工具,我们仍然需要更多的临床指标来进一步判断PE的可能。