论文部分内容阅读
目的：动态观察急性脑梗死不同发病时间血栓前体蛋白(thrombusprecursorprotein，TpP)含量的变化，探讨TpP测定在急性脑梗死早期诊断的临床价值。研究应用巴曲酶降纤治疗急性脑梗死对血浆TpP水平的影响，探讨其作用机制与TpP的关系。进一步明确同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)与脑梗死的关系，探讨脑血管病变不同发病类型、严重程度、发病年龄血浆Hcy含量的变化及意义。
方法：选择不同发病时间符合诊断标准的急性脑梗死患者58例，治疗前应用酶联免疫法测定血浆TpP含量，与健康对照组比较。随机将发病24小时内的急性脑梗死患者31例分为巴曲酶治疗组15例和一般治疗组16例，分别给予巴曲酶和一般药物治疗，于用药前后反复测定血浆TpP浓度及临床神经功能缺损程度评分，并比较其差异。选择符合诊断标准的脑血管病患者84例应用酶联免疫法测定血浆Hcy浓度，其中脑梗死51例检查各项参数，分别与健康对照组比较，并将脑血管病患者84例按年龄、发病类型、严重程度再次分组分别应用酶联免疫法测定血浆Hcy浓度，比较差异。
结果：(1)急性脑梗死组血浆TpP水平明显高于健康对照组(P＜0.01)，6小时开始升高，12～24小时血浆TpP浓度达到高峰，达到高峰后逐步下降，48小时后仍维持在较高水平。
(2)巴曲酶组治疗后神经功能恢复较一般治疗组明显(P＜0.05)，与对照组比较，治疗后第5天血浆TpP含量较治疗前明显升高(P＜0.01)。
(3)不同梗死面积及对照组血浆Hcy浓度差异有统计学意义(F=28.170，P＜0.01)。腔隙性梗死、小梗死、大梗死三组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，三组之间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
(4)不同出血体积及对照组血浆Hcy浓度差异有统计学意义(F=25.270，P＜0.01)。＜10ml，10～20ml，＞20ml三组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，三组之间进行两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)
(5)脑血管病不同发病类型及对照组血浆Hcy水平有差异(F=34.249，P＜0.01)。脑出血组、脑梗死组及TIA组三组血浆Hcy浓度较对照组明显增高，差异有统计学意义(P＜0.01)，两两比较三组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。
(6)＜60岁和≥60岁血浆Hcy浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
(7)高Hcy血症与脑梗死相关，相对危险度OR为35.496(95％CI7.972～158.05)。
结论：(1)急性脑梗死TpP水平显著增高，脑梗死不同发病时间TpP水平不同，TpP可以作为急性脑梗死诊断的指标之一。
(2)巴曲酶治疗急性脑梗死安全有效，其作用机制与血浆TpP浓度改变有关。
(3)脑血管病患者血浆Hcy水平与脑血管病不同发病类型、出血体积、梗死面积及年龄无关。
(4)脑梗死与血浆Hcy水平有密切的关系。