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目的探讨在腹腔镜下脾切除术(LS)中采用二级脾蒂血管离断(SSPD)法相比传统的一级脾蒂血管离断(PSPD)法的优势和局限,比较采用两种不同方法切除脾脏对患者体内免疫功能造成的影响大小。方法1.回顾性分析本科室2012年10月~2016年9月进行的85例LS患者的临床资料。所有患者按脾脏大小分为2组,在25例巨脾患者中,13例采用PSPD法,12例采用SSPD法;60名正常或中等大小脾脏患者中,28例采用PSPD法,32例采用SSPD法。通过比较采用两种方法施行LS的患者围手术期的数据,分析两种手术方法的疗效和经济效益。2.选取2015年1月~2016年9月间正常或中等大小脾脏患者中免疫功能正常或基本正常者23例,依据施行LS时所用手术方法的不同分为2组,11例采用PSPD法,12例采用SSPD法,检测两种方法行LS手术前后免疫相关指标的水平变化,并通过这种变化来分析两种不同方法的手术对人体的免疫功能造成的影响。结果1.所有85名患者中,80名患者完成了LS,5名患者中转开腹。在巨脾组中,采用PSPD法和SSPD法的LS患者中转率分别为7.9%和33.3%,并发症出现率分别为38.46%和16.67%,手术时间分别为170.35±58.36min和260.43±98.46min,术中出血分别为132.5±58.65mL和245.5±100.85mL,术后住院时间分别为4.5±1.3天和7.8±3.52天,输血量分别为1.53±1.02 U和3.28±1.48 U,手术费用分别为12856.76±1258.53元和8685.6±923.64元,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。在正常或中等大小脾脏组,除了并发症和手术费用之外,其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组中,采用PSPD法和SSPD法的LS术后出现脾热以及胰瘘的几率均有明显差异。2.采用不同方法的两组中,IgM、IgA、C4含量在手术后均下降。其中Ig M水平于术后下降显著,降低程度有意义,而且至术后5d仍未恢复正常水平,但两组之间没有统计学差异(P>0.05)。在PSPD法组中,术后1d IgG、C3的水平较术前下降显著,于术后5d恢复正常;在SSPD法组中,术后1d IgG、C3含量较术前降低,术后3d恢复正常,两组之间统计学差异(P<0.05)。结论SSPD法可以减少脾热和胰瘘的发生率,降低手术费用,适用于正常或中等大小脾脏的LS。但由于其中转率高、手术风险高而不适用于巨脾患者。施行LS时采用SSPD法比PSPD法对人体的损伤小,术后的免疫抑制恢复快。