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门静脉病变以往多采用CTAP行门静脉造影,属有创检查(患者接受射线量多且操作技术复杂)。64排螺旋CT肝门静脉血管成像的优势在于:扫描范围和空间分辨率在门静脉血管成像中可同时达到最优化,能在短时间内进行较长范围的容积扫描,通过图像层厚和层间距进行薄层再重建,能在无需延长扫描时间和增加对比剂的情况下获得更高质量的血管重建图像。多层螺旋CT门静脉成像能完整显示正常和变异的门静脉系统的解剖结构,直观地评价他们的位置、轮廓,具有无创、快速、经济并可多角度观察血管的优点,而且64排螺旋CT能在一次注射对比剂后可完成肝脏的多期扫描,包括肝动脉(MSCTA)及门静脉(MSCTP);在数据利用上,CTP同时还能充分得到肝实质的情况及腹腔内有无病变的证据。目前国内关于64排MSCTP扫描技术的研究报道较少,本研究拟采用不同对比剂浓度、注射流率及扫描延迟时间的选择进行初步探讨。一、预注射试验64排螺旋CT肝脏门静脉血管成像延迟时间的选择目的:通过小剂量预注射实验法获得不同对比剂注射流率及不同对比剂浓度在64排螺旋CT肝脏门静脉血管成像的延迟时间。并比较各组门静脉成像的图像质量。材料与方法:1、随机选择自2007.4—2007.6无严重心肝肾疾患志愿者45例,随机分为三组,按注射对比剂速率不同分为A(3ml/s)、B(4ml/s)、C(5ml/s)三组,各组分别为15例。扫描前所有受检者均口服清水500—1000ml充盈胃肠道,取头足位,采用64排GE Light speed VCT机平扫,取门静脉主干层面,在此同一层面进行动态连续扫描,同时经双筒高压注射器肘前静脉团注非离子型对比剂欧乃派克(300mg/ml)15-20ml,各组均延时25s,扫描间隔1s,扫描时间1s,共15层。在所获图像门静脉主干放置ROI区,得出门静脉时间—密度曲线,获得门静脉主干CT值达峰值时的最佳延迟时间;再注射对比剂70—80ml,根据所获时间向后延迟3-5S扫描,扫描范围自膈顶至腰3椎体水平;将原始数据薄建后传至GE Advantage Workstation4.3工作站进行MIP、VR后处理。比较各组门静脉主干达到峰值时间的CT值差异,评价不同流速对门静脉成像质量的影响。统计学处理采用SPSS11.5软件(单因素方差分析)。2、在上述研究基础上,选择2007、07—11月健康志愿者90例,不同对比剂浓度按对比剂注射流率分为1(3ml/s)、2(4ml/s)组,各组分别为浓度不同分为D1、D2组(300mgI/mL)、E1、E2组(350mgI/mL)、F1、F2组(370mgI/mL).其中D1、D2组对应上一试验组的A及B组,各组15例。应用上述相同的扫描、后处理及统计学分析方法比较研究不同对比剂浓度对门静脉达峰值延迟时间的合理选择及成像质量的研究。结果:1、A组(3mL/s)门静脉达到峰值平均时间约为42s,B组(4mL/s)峰值平均时间约为33s,C组(5mL/s)峰值平均时间约为29s。A、B、C三组门静脉达到峰值时的平均CT值分别约为202.09Hu、215.87Hu、243.16Hu,统计学分析P＞0.05无统计学意义。2、D1、E1、F1组门静脉达到峰值平均时间分别约为42s、43s、50s,D2、E2、F2组门静脉达峰值时间分别为33s、34s、44s。3、D1、D2、E1、E2、F1、F2六组门静脉主干达到峰值时的平均CT值分别为202.09Hu、215.87Hu、214.24Hu、219.70Hu、219.43Hu、224.08Hu,各组门静脉主干达峰值时CT值差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:根据实验结果得出对比剂为300mgI/mL时,以3mL/s或4mL/s流率注射的平均延迟时间选择分别约在42s、33s,对比剂为300mgI/mL时,以3mL/s或4mL/s流率注射时的平均延迟时间选择分别约为43s、34s,对比剂为370mgI/mL时,以3mL/s或4mL/s流率注射时的平均延迟时间选择分别在50s、44s,64排螺旋CTP扫描时时间向后延迟3～5s均可获得较好的图像,可显示5级以上分支,基本满足临床需要。二、64排螺旋CT肝脏门静脉血管成像的临床应用目的:研究64排螺旋CT对肝脏门静脉正常解剖和变异的临床应用价值,探讨64排螺旋CT肝、胰部常见病变的血管表现。材料与方法:选择无任何CT强化扫描禁忌症及临床可疑肝、胰部病变的40例患者行MSCTP检查,扫描前口服清水充盈胃肠道,扫描完成后将获得的原始数据薄层重建并传至Advantage Workstation4.3工作站进行MIP、VR重建。结果:肝硬化门脉高压患者12例:表现为血管粗细不均,门静脉主干、脾静脉明显增粗,肝内门静脉分支显示3～4级,侧支循环形成;肝脏良性病变患者7例:表现为门静脉走行自然,与正常门静脉表现相似,病变较大时肝门静脉受压推移,但血管边缘光整;肝Ca患者15例:表现为门静脉分支受压、移位,管径变细,分支稀少,门静脉及其分支受侵时边缘模糊,其中门静脉瘤栓形成9例,门静脉内见对比剂充盈缺损;胰腺Ca患者6例,其中1例累及门静脉主干,4例肠系膜上静脉受累,与病灶分界不清,1例胰体尾部肿瘤未累及门静脉。结论:64排螺旋CT门静脉血管成像中,能清晰显示门静脉的正常解剖与变异,能清晰显示肝、胰病变中门静脉与肿瘤的关系、有无受侵及受侵程度,为临床手术及介入治疗、肝移植提供重要信息,具有广阔的临床应用前景。