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目的：
探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PTML)的临床特点、治疗策略及预后因素。
方法：
回顾性分析中国医科大学附属第一医院2000年1月至2010年11月17例PTML病人的临床资料。
结果：
本组所有患者均存在颈部肿物快速增大病史,肿物大多质硬,活动度差。常见不同程度的呼吸困难和声音嘶哑等症状。10例患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度明显升高;9例显示甲状腺球蛋白抗体(TGAb)滴度明显升高;6例两种抗体共同升高。术前CT平扫肿物密度低于正常腺体,增强后强化不明显,密度均匀一致,钙化少见。本组行根治性切除术13例,包括患侧腺叶切除术6例,患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全切除术5例,全甲状腺切除术2例;7例同时行颈淋巴结清扫术。4例行姑息切除术,包括肿物大部切除术2例,峡部切除术1例,病灶活检气管切开术1例。术后12例接受辅助化疗,化疗方案为CHOP或COP。临床分期:ⅠE期5例,ⅡE期11例,ⅢES期1例。组织病理学分型,弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)9例,粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤(MALT)8例。随访至2010年12月,平均随访期29.5个月(1～127个月)。至随访结束,共11例患者存活(11/17),术后生存期超过5年者4例,超过1年者2例,随访不足1年者5例,至今无瘤生存。6例死亡患者中,ⅡE期5例,ⅢES期1例:病理类型:DLBCL4例,MALT2例;其中5例患者年龄在60岁以上。
结论：
颈部肿物快速增大的病史结合甲状腺抗体及CT检查有助于PTML的术前诊断。PTML的治疗应采取以手术为主,结合术后放、化疗的综合治疗方案。病人的临床分期、组织病理类型及发病年龄是影响预后的主要因素。