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目的:本课题主要以《名医类案》中的月经病医案为切入点,利用现代信息技术,将中医医案资料数字化,构建相应数据库,运用传统读案和统计分析方法,通过重点探讨月经病的证治规律,为月经病临证提供一定的经验、启发和线索。
方法:1研究对象《名医类案》(包括《续名医类案》)中收集月经病相关病案。
2选择标准《名医类案》妇人症篇中既有症状又有方药的月经病医案;有具体方剂名称的能在《方剂大辞典》中找到该方的药物组成;有多次诊疗记录的医案,仅收录与月经病有关的诊案。单纯运用或兼有针灸、熏蒸等其他治疗方法的医案,不收录;医案记载中治疗无效的医案排除。
3研究方法采用传统读案与统计学方法相结合的研究方法。按照上述选择标准,筛选出符合标准的医案。采集相关信息,每篇医案依据症状、药物分别逐条录入。采用MicrosoftofficeExce12003建立《名医类案》月经病医案数据库。应用SPSS11.5软件进行频数分析、因子分析等方法对数据进行统计学分析,然后结合历代医家对月经病的认识,运用中医药理论对统计结果进行分析。
结果:1《名医类案》月经病医案症状分析
月经病医案共计154首。其中《名医类案》69首,占总医案数的44.81%;《续名医类案》85首,占总医案数的55.19%。医案中出现症状共计137个,症状出现频次总计874次。通过对病案症状分析,我们发现,所有症状可分两大类,一类为月经症状,如,崩漏、闭经等。一类为非月经症状,涉及全身各系统症状。
1.1.1《名医类案》月经病医案概况
根据月经症状在医案中的地位及有无,将《名医类案》中月经病医案分为四种类型,明确月经病的范围不应局限于在行经期出现月经症状或伴随经期出现的病证,还包括一切和月经相关的病证。
1.3月经症状频数分析
月经症状共计17个,频数总计160次,有月经症状的病案数为126个。月经症状涉及月经的周期、经期、经量、经色、经质及气味的异常。出现频次最高的症状为崩漏,有关崩漏的病案数为56个。
1.3非月经症状频数分析
共见非月经症状120种,频数总计714个。按照出现频次的多少对所收集的非月经症状进行排序,发现脾胃和肝系症状较多。月经病医案中脉象症状出现频次较高,而舌象症状出现频次较低。
1.4医案中常用中药的因子载荷及分类
选取所有出现频次在8以上症状进行因子分析,根据因子载荷的大小对变量进行归类得到15类症状群。从对15类症状群的分析结果可以看出,脾胃虚弱、肝失和调、气血津液失调是《名医类案》月经病医案的主要病机。
2《名医类案》月经病医案药物分析
医案中共使用药物180味,药物使用频次为1678味次。
2.1药物频数分析
补虚、解表、清热、理气、活血祛瘀、利水渗湿、化痰止咳平喘7类药物是构成治疗月经病方药的主要药物,累积频率达85.04%。说明扶助正气、解表升阳、清热、理气、活血化瘀、化痰除湿是治疗月经病的主要方法。
使用频次最多的药物为甘草、当归、白术、茯苓、人参、白芍、柴胡、陈皮等药物,组成上可构成归脾汤、补中益气汤、六君子汤、丹桅逍遥散、四物汤等,说明疏肝健脾、和血调经是治疗月经病的非常重要的治疗方法。
2.2医案中常用中药的因子载荷及分类
我们选取出现频次在5以上的药物进行因子分析,根据因子载荷的大小对变量进行归类,可得到17类中药群。从对17类中药群的分析结果可以看出,健脾和胃、温肾助阳、疏肝解郁、调气和血等是治疗月经病的主要方法。
结论:通过对154首月经病医案的主要症状、药物,以及症状和药物的组合规律进行分析研究,发现外感或内伤引起脏腑功能失常,尤其是脾胃虚弱、肝失和调及气血津液失调,是月经病的主要病机。月经病的发生多伴随肝脾症状。其治疗多从肝脾论治,补脾:健脾益气、健脾养血、健脾化痰利湿、健脾和胃;疏肝:疏肝解郁、疏肝泻火、疏肝理脾。从气血津液角度,治法主要是行气、补益气血、清热凉血、活血化瘀、化痰除湿等。