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目的:在颅脑外伤(Traumatic brain injury,TBI)中应用经颅多普勒(Transcranial doppler,TCD)检测的脑血流参数评估颅内压(Intracranial pressure,ICP),探讨应用TCD参数的建模公式评估ICP的可行性,并探讨在去骨瓣减压患者与未去骨瓣减压患者之间评估的差异,以及液压和压电耦合技术下应用TCD无创评估ICP的差异,为床旁无创评估颅内病情变化及指导临床干预提供依据。资料和方法:收集了吉林大学第一医院神经创伤外科从2018年10月到2019年11月因颅脑外伤入院后行ICP监测的患者20例,其中男性15例,女性5例,年龄在16-68周岁之间,平均年龄53.35±10.90岁,入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS):3-8分15例,9-12分5例,其中行去骨瓣减压术12例,未去骨瓣减压术8例,ICP监测中应用压电耦合ICP监测4例,液压耦合ICP监测16例。应用TCD采集收缩期峰值血流速度(Systolic blood flow velocity,FVs)、舒张期末流速(Diastolic blood flow velocity,FVd)、平均血流速度(Mean blood flow velocity,FVm)、搏动指数(Pulsatility index,PI)及阻力指数(Resistance index,RI),有创监测采集ICP、脑灌注压(Cerebral perfusion pressure,CPP)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP),共计采集200次。应用建模公式计算无创ICP(Non-invasive ICP,n ICP),同时计算出液压和压电耦合技术下相应的n ICP,并计算去骨瓣减压组与未去骨瓣减压组的n ICP,利用双变量Pearson相关系数分析对应的n ICP与ICP之间的相关性,绘制相应的n ICP与ICP的Bland-Altman检验图比较一致性,并利用ROC曲线分别预测诊断颅内压增高(ICP≥20mm Hg)的能力。结果:1.TCD检测的各项参数中PI与ICP之间存在高度的正相关性(r=0.71,P<0.001)。2.在应用三种建模公式中,公式1(n ICP=4.47×PI+12.68)测算的n ICP与ICP之间显示了高度相关性(r=0.71,P<0.001)、较好的一致性(平均偏差:+1.8±2.1mm Hg,一致性范围:-2.4至6.0mm Hg)和较强的预测ICP≥20mm Hg能力(AUC:0.957,最佳临界值:17.6mm Hg,敏感性:100%,特异性:86.10%)。尽管随着监测时间的延长,公式1测算的n ICP与ICP偏差也相应增大,但偏差处在1-3mm Hg之间。3.应用公式1分别计算去骨瓣减压组和未去骨瓣减压组的n ICP,去骨瓣减压组(r=0.69,P<0.001)与未去骨瓣减压组(r=0.79,P<0.001)相比,相关性稍弱,但都与ICP之间存在高度的相关性,而且两组在ICP从16至21mm Hg这一区间都有着较其他区间显著的相关性。同时两组在一致性(平均偏差:+1.5±2.1mm Hg vs+2.2±2.3 mm Hg,一致性范围:-2.5—5.6 mm Hg vs-2.2—6.7 mm Hg)和预测ICP≥20mm Hg能力(AUC:0.948vs 0.970)上基本相一致。4.应用三种建模公式分别计算液压组和压电组的n ICP,其中液压组n ICP与ICP之间相关性强度与压电组相一致(r:0.72;0.43;0.71 vs 0.72;0.59;0.70)。在验证一致性上Bland-Altman检验显示液压组和压电组结果也基本一致(平均偏差:+1.7±2.1 mm Hg;-2.4±5.3 mm Hg;-6.0±1.9 mm Hg vs+1.9±2.2 mm Hg;-3.2±6.5 mm Hg;-6.0±2.0 mm Hg),ROC曲线得出以ICP≥20mm Hg为判断颅内压增高标准时,液压组进行TCD无创评估预测颅内压增高的能力上与压电组基本相一致(AUC:0.939;0.712;0.906 vs0.982;0.796;0.982)。其中在两种ICP监测技术下公式(n ICP=4.47×PI+12.68)都有着较好的应用性。结论:1.TCD各项参数中PI与ICP之间呈高度正相关性。2.在TCD无创评估ICP的建模公式中,公式n ICP=4.47×PI+12.68在相关性、一致性和预测ICP增高能力上都有较好的应用性。3.在TBI中,去骨瓣减压患者术后应用TCD无创评估ICP依然适用,并且当ICP处于16-21mm Hg区间时有较好的相关性。4.在液压耦合和压电耦合两种ICP监测技术下,应用TCD无创评估ICP无明显差异,并且公式n ICP=4.47×PI+12.68在液压和压电两种ICP监测技术中都有较好的应用性。5.在临床TBI患者救治中,虽然TCD不能替代有创ICP监测技术精确的评估ICP,但是TCD能够帮助神经外科医师在一些情况下反复迅速、动态实时的监测ICP变化。