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目的:
本研究通过观察帕金森病(PD)患者视网膜神经纤维层(RNFL)厚度的变化及视野指数平均缺损深度的变化,进一步探讨PD患者视神经退行性病变的特征,为早期发现PD并为增加其临床多样性诊断依据提供帮助。也为更好的了解PD视功能与视网膜形态学的相关性奠定初步的眼科临床基础。
方法:
1.采用光学相干断层扫描仪(OCT)对我院神经内科帕金森病专科门诊确诊为原发性PD患者33例共66眼和就诊于我院眼科门诊检查眼部正常者36例72眼进行以视盘中心为圆心、直径为3.46mm的环形扫描。扫描分为颞侧、上方、鼻侧、下方、颞下、颞上、鼻下、鼻上8个象限进行,对比分析两组受检者8个象限的RNFL厚度及平均RNFL厚度。
2.采用Humphrey-750全自动视野计对PD患者及正常人进行中心30—2视野检测,记录视野指数平均缺损深度(MD值),比较两组受检对象局部光敏感度的强弱；探讨PD患者视野缺损部位的特点；采用直线相关分析,分析PD患者平均RNFL厚度与视野指数MD值的关系。
结果:
1.PD患者颞侧、上方、鼻侧、下方、颞下、颞上、鼻下、鼻上RNFL厚度和平均RNFL厚度分别为(76.8±15.2)、(124.3±16.4)、(77.2±20.2)、(131.8±16.0)、(110.5±20.0)、(108.1±19.3)、(98.3±20.2)、(105.1±24.4)、(103.9±9.7)μm,正常对照组各象限分别为(85.1±18.7)、(134.7±13.8)、(79.6±16.7)、(138.5±13.5)、(121.0±21.7)、(121.3±22.9)、(99.9±20.7)、(108.2±17.7)；平均RNFL厚度为(110.0±6.6)μm。两组比较:PD患者8个象限及平均RNFL厚度与正常人相比明显变薄,颞侧、上方、下方、颞下、颞上及平均RNFL厚度差异有统计学意义(t=2.848,3.999,2.652,2.942,3.651;P=0.005,0.000,0.009,0.004,0.000)。
2.PD患者视野指数平均缺损深度(MD)值为(-3.4±2.5)dB,与正常对照组(-0.6±1.7)dB相比明显加深。在PD患者33例共66眼中有31眼PD患者青光眼半视野检测(GHT)处在正常界限以外,有8眼GHT处于临界,有27眼GHT处在正常范围内,0眼为普遍敏感度下降。PD患者中有27眼视野正常,占40.9％；39眼出现视野缺损,占59.1％,在39眼视野缺损的PD患者中有16眼出现旁中心暗点,占41.0％,18眼出现鼻侧阶梯,占46.2％；5眼出现弓形暗点,占12.8％；0眼出现环形暗点,占0％。在GHT处在正常范围以外的31眼PD患者中,有10眼为旁中心暗点,16眼为鼻侧阶梯,5眼为弓形暗点,0眼为环形暗点。
3.PD患者平均RNFL厚度与视野指数平均缺损深度(MD)呈负相关(r=-0.415,P=0.000<0.05)。
结论:
1.PD患者与正常人视盘盘周RNFL分布相似:上方和下方较厚,颞侧和鼻侧较薄；PD患者颞侧、上方、下方、颞下、颞上及平均RNFL厚度与正常对照组相比明显变薄;早期PD患者还会出现视网膜神经纤维束的缺损。
2.PD患者视野局部光敏感度与正常对照组相比明显下降,视野指数平均缺损(MD)明显加深；PD患者会出现局限性视野缺损,表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯等类似于早期青光眼的视野改变。
3.PD患者的RNFL厚度与视野指数平均缺损深度(MD)值之间存在相关性,即视网膜神经纤维层厚度越薄,视野局部光敏感度越低,表现为视野指数平均缺损深度(MD)越深。