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目的:运用回顾性研究方法研究慢性心力衰竭患者住院期间的中医证候要素特征。在查阅既往病历资料的基础上收集信息,研究慢性心力衰竭患者住院期间的中医证候要素的构成、分布规律、演变规律及相互之间的相关性,从不同角度揭示了慢性心力衰竭患者住院期间的证候要素特征,从流行病学角度阐明并证实了心衰的中医病因病机,以期扩展临床医师的中医辨证思路,提高心衰的中医诊疗水平。
方法:本研究采用回顾性调查的方式,通过填写回顾性调查表对首都医科大学附属北京中医医院2000年1月至2006年12月期间慢性心力衰竭住院患者的一般资料、既往病史、中医证候、心功能及其他相关检查等进行调查,并将调查结果录入相应Access数据库,利用SPSS统计软件对北京中医医院慢性心衰住院患者性别、年龄、原发疾病,证候要素出现频次、构成比、组合规律,证候要素在不同年龄、性别及心功能中的分布规律及证候要素之间的相关性进行分析。
结果:
(1)慢性心衰好发人群为老年人群,其中70~79岁年龄段为心衰的高发年龄。
(2)心衰的原发病目前主要以冠心病为主,其次为高血压病、肺源性心脏病、扩张型心肌病等。
(3)气虚、阴虚、阳虚、痰浊、水饮、血瘀是贯穿慢性心衰全过程的基本病性类证素,心、肺、脾、肾、肝是基本的病位类证素。
(4)慢性心衰的病位类证素在不同证型中具有对应的病性类证素:在以气虚、痰浊为主的证型中,多与肺相关;在以阳虚、血瘀为主的证型中,多与心相关;而以水饮为主的证型中则与心肺相关。
(5)慢性心衰证候演变规律为:首先病位在心,随着病情的进展涉及肺藏,再延及脾肾肝。病变是由实至虚,先以痰浊、水饮、血瘀实证证候为主,后随病情的加重虚证证候逐渐增加,成以气虚、阴虚、阳虚虚证证候为主。
结论:本课题研究结果提示慢性心衰好发人群为老年人群,其中70~79岁为心衰的高发年龄段。患有冠心病或高血压的患者为心衰发病的高危人群,应积极控制治疗冠心病及高血压病,防止其进一步向心衰发展,造成不良后果。慢性心衰病性类证候要素主要为气虚、阴虚、阳虚、痰浊、水饮、血瘀,病位类证候要素为心、肺、脾、肾、肝。心衰证候规律符合“五脏相关、痰瘀水相关”的中医理论。在以气虚、痰浊为主的证型中,多与肺相关;在以阳虚、血瘀为主的证型中,多与心相关;而以水饮为主的证型中则与心肺均相关。随着病情加重,心衰病位由心至心肺,再及脾肾,病性由实至虚。本研究结果为临床慢性心衰辨证提供初步的理论依据,提示临床辨证可灵活组合应用证候要素,以期更准确的辨证。