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研究背景:近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，越来越多的患者需要接受手术治疗，而上肢功能障碍是乳腺癌患者术后常见的并发症之一，造成了患者日常生活中的诸多不便；另外，乳腺癌手术直接损害了患者的第二性征，加上放化疗的不良反应等，对患者的心理产生了巨大的影响。这些来自生理和心理的变化，造成了乳腺癌患者生命质量不同程度的降低。国内对改善乳腺癌患者上肢功能的研究有一定的基础，但干预时间较短，且大多缺少对患者心理社会的干预。国外文献报道改善乳腺癌患者身心状态的措施以有氧运动为主，针对乳腺癌患者上肢功能锻炼的研究较少。因此，本研究旨在通过评价渐进式康复操结合心理社会干预，对改善乳腺癌患者术后上肢功能和生命质量的效果，为制定出适合乳腺癌患者术后整体康复的护理措施提供参考依据。
目的:设计一套适合乳腺癌患者改良根治术后肢体锻炼的渐进式康复操，并综合心理社会干预，对渐进式康复护理改善乳腺癌患者改良根治术后上肢肩关节活动度、上肢功能和生命质量的效果进行评价。
方法:按照区组随机化分组的方法，将92名乳腺癌患者随机分为干预组(46名)和对照组(46名)，两组在年龄、疾病类型、分级、是否接受放化疗、文化程度及婚姻状况等方面的差别无统计学意义(P>0.05)。对照组患者接受乳腺癌术后常规护理。干预组患者接受常规护理的同时，给予6个月的渐进式康复护理，包括早、中、晚三套渐进式康复操，乳腺癌康复讲座和门诊或电话随访。早期康复操适合乳腺癌患者术后1个月内的上肢锻炼，中、晚期康复操则分别适合于患者术后1个月后和3个月后的锻炼。康复讲座共4次平均100min/次，平均出席率为48.21％。随访包括平均2-3星期一次的电话随访和1个月一次的门诊随访。以肩关节活动度、上臂臂围、上肢功能自我评定、乳腺癌患者自我效能和健康相关生命质量为主要指标，分别在术后10天、1个月、3个月和6个月对干预效果进行评价。
结果：①干预后干预组患者肩关节活动度在术后10天、1个月、3个月和6个月显著大于对照组，差别有统计学意义(P<0.01)；②重复测量方差分析显渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者上肢功能和生命质量的效果研究示，干预后干预组与对照组相比，肩关节活动度的恢复趋势显著快于对照组(P<0.05)；③干预组与对照组上臂臂围的变化无统计学意义的差别(P>0.05)，在术后6个月，两组患者上臂臂围超过健侧2cm以上的人数百分比差别无统计学意义(P>0.05)；④重复测量方差分析显示干预后干预组与对照组相比，患侧上肢功能自我评定得分的上升趋势快于对照组(P<0.001)，自术后10天开始，两组患者上肢功能自我评定得分的差别均有统计学意义(P<0.05)；⑤重复测量方差分析显示，干预后干预组乳腺癌患者自我效能的得分上升趋势快于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)，两组间自我效能得分在术后1个月、3个月和6个月时，差别有统计学意义(P<0.05)；⑥重复测量方差分析显示干预后干预组与对照组相比，健康相关生命质量总分的得分下降趋势明显快于对照组(P<0.01)，提示干预组健康相关生命质量优于对照组，但其中婚姻关系维度两组得分趋势的差别无统计学意义(P>0.05)；⑦干预后10天、1个月和3个月，干预组与对照组健康相关生命质量总分差别有统计学意义(P<0.01)，但干预后6个月，两组间差别无统计学意义(P>0.05)。
结论：渐进式康复操结合心理社会干预的综合护理，可显著改善乳腺癌患者术后肩关节活动度、上肢功能、自我效能和健康相关生命质量。渐进式康复护理是减少乳腺癌患者术后上肢功能障碍，提高健康相关生命质量的有效方法。