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目的：对比AKI 2期与AKI 3期启动连续肾脏替代治疗（CRRT）对患者预后的影响。对比不同时期急性肾损伤（AKI）生物标志物指导重症患者启动CRRT时机及预后的影响。 方法： 2017年6月至2018年2月，在河北医科大学第四医院ICU内进行的单中心前瞻性观察性研究，连续入选30名行CRRT合并AKI的危重患者，并根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO） 指南定义，将患者区分为AKI 2期组和AKI 3期组。所有入选患者均记录基本生命体征，机械通气患者记录其呼吸机参数。行CRRT前留取尿、血标本。离心后留取上清液1ml，冻存于-80℃冰箱中，所有血、尿标本留取完毕后，于2018 年2 月对血、尿标本进行嗜中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）、白细胞介素-18（IL-18）浓度测定。血胱抑素 C （s-CysC）及血肌酐（SCr）浓度于我院生化实验室测得。电话随访患者28天生存情况。 结果： 1.患者入选流程及分组情况 本研究共对 38 例患者进行了筛选。最终共纳入 30 例患者。其中符合KDIGO指南定义AKI 2期的12例，AKI 3期的18例。 2.AKI 2期组与AKI 3期组间患者一般临床资料比较 AKI 2期组与AKI 3期组之间的性别、年龄、身高、体重等基础医学特征均不存在统计学差异（P＞0.05）。 3.AKI 2期组与AKI 3期组间AKI生物标志物比较 AKI 2期组与AKI 3期组相比，AKI 3期组s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1、p-KIM-1浓度均较高（P＜0.05）。其它生物标志物在两组间，未见明显差异（P＞0.05）。 4.各生物标志物对AKI患者28天病死率的预测价值评估 s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1、p-KIM-1预测AKI患者28天病死率的ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.717、0.705、0.741、0.692；本研究还计算了s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1、p-KIM-1预测AKI患者28天病死率的临界值，分别为2.18mg/L、4626.4pg/ml、7104.52pg/ml、91.55pg/ml。 5.肾损伤生物标志物指导CRRT启动时机与预后的关系比较 分别以肾脏功能性标志物 s-CysC 和肾脏损伤性标志物 p-NGAL 和u-KIM-1，将 30 名患者分为大于临界值组和小于临界值组。肾脏损伤性标志物较低组28天病死率较低。肾脏功能性标志物较低组CRRT时间显著缩短。 分别以肾脏损伤性标志物p-NGAL和u-KIM-1，将AKI 2期组12名患者分为大于临界值组和小于临界值组。两组患者28天病死率均存在统计学差异。 6.AKI 2期组与AKI 3期组间预后比较 AKI 2期组28天全因病死率16.7%，AKI 3期组66.7%（P=0.011）。肾功能恢复率，AKI 2期组高于AKI 3期组（P=0.007）。AKI2期患者CRRT时间显著缩短（P=0.04）。两组住院时间无明显差异。AKI 2期组生存中位时间显著延长（109天VS 34天，P=0.024）。 结论： 1.对于AKI的危重症患者，早期（AKI 2期）启动CRRT治疗，可显著降低28天病死率，并提高生存中位时间。 2.s-CysC、p-NGAL、u-KIM-1对AKI患者预后评估有较高的预测价值。 3.肾损伤标志物p-NGAL、u-KIM-1指导AKI 2期患者CRRT启动可降低28天病死率，加快肾脏功能恢复。