【摘 要】
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急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)的治疗效果与其对化疗诱导缓解的反应密切相关。通过监测AML病例对早期化疗诱导的反应,可以提示预后,并相应调整化疗方案以期
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急性髓细胞白血病(acute myeloid leukemia,AML)的治疗效果与其对化疗诱导缓解的反应密切相关。通过监测AML病例对早期化疗诱导的反应,可以提示预后,并相应调整化疗方案以期提高疗效。本研究对48例初发AML(非M3)患者的诱导缓解前及诱导化疗过程中第3,5,7,9天的外周血原始细胞绝对数测定,计算外周血原始细胞的清除速率,分析其与诱导化疗反应、微小残留病灶(minimal residual disease,MRD)的相关性,对方法的灵敏度和特异性进行了验证。结果发现诱导化疗第五天的外周血原始细胞清除速率在早期完全缓解(CR)组与未完全缓解(NCR)组、MRD(+)组与MRD(-)组之间都有显著统计学差异(P=0.027、0.002)。我们选择此时间点进一步进行了预后区分的最佳阈值估算,以原始细胞对数清除速率2.42为cut-off值分组,6个月内的早期复发率有显著统计学差异(P=0.025)。本研究还在114例初发AML病例中评估了流式细胞学技术检测骨髓AML-MRD的预后价值,发现在诱导治疗后MRD(+)组和MRD(-)组的无复发生存时间(RFS)、总生存(OS)有显著的统计学差异(P=0.014、0.014)。对占有相当部分(58.8%)的细胞遗传-分子生物学分组预后中等的患者,MRD阳性患者RFS、OS显著降低,MRD(+)组与MRD(-)组比较有显著的统计学差异(P=0.012、0.028)。我们进一步探索发现了患者治疗过程中MRD结果的动态变化、首次MRD转阴不同时间点、诱导治疗后MRD水平分层与预后的良好相关性。
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