持续静脉滴注速尿对严重充血性心力衰竭患者心功能及利尿效果的影响

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背景和目的:利钠抵抗是指严重心力衰竭患者对利尿剂的反应下降,给速尿治疗充血性心力衰竭(CHF)带来了许多麻烦,临床常常采用增大剂量的方法来克服这一严重现象,但这种方法不仅收效甚微,而且导致多种严重副作用。对利钠抵抗生理基础的研究发现速尿的利尿作用不仅与到达作用部位的药物绝对量有关外,而且与药物在作用部位的传送过程有关,因此提出了持续静脉滴注速尿治疗CHF的合理性,临床研究已证实这种方法能提高重度CHF患者每日总尿量及总电解质(K~+、Na~+、Cl~+)的排泄量,但是对心功能、尤其超声心动图心功能指标的影响是否优于传统的间断注射速尿目前尚未见报导。本研究试图对这一领域进行一些初步探讨。 方法:对43例NYHA心功能Ⅲ—Ⅳ级严重的CHF的患者进行随机分组(静滴组X例,静注组21例)。在测定基础值(UCG心功能指标、24小时尿量、尿电解质排泄量及血电解质水平)后,静滴组每天先注射负荷剂量10mg后持续静脉滴注速尿30mg,静注组每天一次性静脉注射40mg,连续三日,每日测定尿量及尿电解质,结束后所有病例重复基础值测定。 结果:两种治疗方法均能改善UCG心功能指标,但是只有静滴组达到统计学意义(SF,P=0;LVESV,P=0.015;LVEF,P=0.026)。静滴组24小时尿量、尿电解质明显大于静注组。治疗前后两组血电解质比较均无显著差异。 结论:在CHF患者中,持续静脉滴注速尿能延缓利钠抵抗的产生,在药效学(改善心功能指标和尿量、尿电解质排泄量)方面优于间断静脉注射,且对血电解质的影响无显著差别。
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