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目的：
1、检测和分析实施子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization UAE)治疗子宫肌瘤后年轻患者的月经、卵巢生殖内分泌功能。
2、探讨UAE对怀孕、妊娠结局的影响,评价希望保留生育功能的年轻子宫肌瘤患者是否选用UAE为首选方案。
研究对象与方法：
1、研究对象选择
2000年6月至2003年12月在广州医学院附属广州市第一人民医院应用双侧子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的年轻患者50例,完成24～36个月的临床症状和生殖内分泌指标的随访,以及70个月的生育指标的随访,年龄24～39岁,中位年龄32.58岁。按年龄分为两组,<35岁组和≥35岁组。所有病例均有生育要求。50例中月经过多36例,合并贫血27例。50例中有不孕史者10例,其中10年以上1例,2年以上9例。
2、入选标准
(1)所有病例均由妇科医生经临床与影像学(B超或MRI检查)诊断为子宫肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤；
(2)伴有下列情况之一者：(a)月经周期和月经量异常,且引起贫血；(b)盆腔压迫症状明显；(c)妇科检查子宫明显增大；(d)中药等治疗效果不明显或复发；(e)子宫肌瘤剔除术后复发；(f)无明显症状,治疗愿望强烈者。
(3)无围绝经期的实验室数据和临床症状；
(4)除外卵巢病变、六个月内服用激素类药物史、合并内分泌疾病或免疫系统疾病者。
3、栓塞方法
采用Seldilngers技术,经皮一侧股动脉穿刺插管,将4～5Fr-Cobra导管插至一侧髂内动脉前干,以造影剂行盆腔动脉数字减影血管造影(DSA)显示子宫动脉开口并观察肌瘤显影情况,根据DSA影像学表现超选择插至子宫动脉上行支,再次造影证实并观察肌瘤的供血情况,用适量的含有造影剂和栓塞剂栓塞子宫动脉,证实栓塞完全后,以成襻技术完成另一侧子宫动脉栓塞,栓塞结束后,拔出导管、导管鞘,压迫穿刺点止血后加压包扎。
4.检测方法
采用化学发光酶免疫测定技术检测血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平。
5.观察指标
(1)临床症状：所有研究对象均详细询问月经周期、月经量、月经期。
(2)生殖内分泌指标：所有研究对象分别在UAE术前、术后3～6个月、12个月和24～36个月,于月经周期第1～3天空腹采血检测血FSH、LH、E2。
(3)生育指标:UAE术后随访至2007年6月,追踪成功妊娠的受孕方法、术后至怀孕的间隔时间、妊娠结局。
6.统计学方法所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析；计量资料组内比较采用重复测量方差分析,组间比较采用两独立样本差值t检验；计数资料比较采用x2检验；设定p<0.05为差异有统计学意义。
研究结果：
1、两组患者UAE治疗前后卵巢生殖内分泌功能变化的比较
(1)<35岁组术后3～6个月、12个月和24～36个月血FSH、LH和E2各数值,分别与术前比较均无统计学意义(p>0.05)。
(2)≥35岁组术后3～6个月、12个月和24～36个月血FSH、LH和E2各数值,分别与术前比较均无统计学意义(p>0.05)。 (3)两组患者UAE前后相同时间点血FSH、LH和E2值比较,均无统计学意义(p>0.05)。
2、两组患者UAE治疗前后月经比较
(1)<35岁组的月经量在术后3～6个月、12个月和24～36个月均较UAE前减少,差异有统计学意义(p<0.05);月经期在术后3～6个月、12个月和24～36个月均较UAE前缩短,差异有统计学意义(p<0.05);月经周期在UAE前后比较差异均无统计学意义(p>0.05)。有2例治疗后出现继发性闭经3个月,余无出现围绝经期综合征症状或闭经。
(2)≥135岁组月经量在术后3～6个月、12个月和24～36个月均较UAE前减少,差异有统计学意义(p<0.05);月经期在术后3～6个月、12个月和24～36个月均较UAE前缩短,差异有统计学意义(p<0.05);月经周期在UAE后3～6个月与UAE前比较差异有统计学意义,术后12个月和24～36个月与UAE前比较差异均无统计学意义(p>0.05)。有3例治疗后出现继发性闭经,1例3个月,1例4个月,1例6个月；另1例UAE治疗后37个月(42岁)出现潮热、心烦等围绝经期综合征症状,血FSH、LH均明显升高。余病例无内分泌指标异常或出现围绝经期综合征症状或闭经。
(3)两组患者UAE前后相同时间点月经的比较,除≥35岁组在UAE后3～6个月时月经周期延长与<35岁组的比较有统计学意义(p<0.05),余均无统计学意义(p>0.05)。
3、子宫肌瘤患者UAE治疗后妊娠情况和妊娠结局
(1)50例患者中成功受孕22例23次(其中1例妊娠2次,1次人工流产,1次足月分娩)。妊娠年龄27～44岁,中位年龄34.96岁。除2例人工授精外,其余均为自然受孕,受孕率为44％。13例顺利分娩,其中足月分娩率84.61％(11/13),早产率15.38％(2/13),自然流产率21.73％(5/23),先兆流产率21.73％(5/23),异位妊娠率8.69％(2/23),1例异位妊娠者为初孕妇,行宫腔镜检查证实发生宫腔粘连。28例未孕患者中,未婚14例,已婚避孕3例,已婚无避孕至今未孕11例。
(2)成功妊娠分娩共13例,分娩年龄是27～41岁,中位年龄33.23岁。剖宫产率84.61％(11/13),阴道分娩率15.38％(2/13),妊娠期高血压疾病、羊水过少、羊水过多发生率均为7.7％(1/13),妊娠合并糖尿病率为15.38％(2/13),子宫收缩乏力率为23.07％(3/13),产后出血率为30.76％(4/13),其中2例需要输血；脐带缠绕率为30.76％(4/13),胎盘异常率30.76％(4/13),1例初产妇为中央性前置胎盘,1例为部分性胎盘植入,1例胎盘粘连,1例胎盘功能减退。胎儿窘迫、新生几窒息和巨大胎儿均为7.69％(1/13),小于胎龄儿率为15.38％(2/13)。
结论：
1.年轻的子宫肌瘤患者(<39岁)实施UAE治疗后,证实有短暂性继发性闭经的现象,未发现卵巢早衰或绝经。
2.UAE后大部分可以足月妊娠,妊娠者合并胎盘异常、产后出血几率增加,但不增加早产和胎位异常发生率。
3.UAE可能造成子宫内膜受损,从而导致胎盘异常、异位妊娠几率增加,但样本量不大,还有待大样本和更进一步研究证实,对有生育要求患者需考虑全面。