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研究目的有关耳甲腔型小耳畸形治疗方法的探索、创新研究已有许多相关文献报道,自体肋软骨支架移植进行部分耳再造术依然是耳甲腔型小耳畸形的主要治疗方式之一。但是耳甲腔型小耳畸形由于其自身复杂的结构特点、残耳软骨量及皮肤量的差异,治疗方法上可有多种选择。我们在临床工作中发现:根据耳甲腔型小耳畸形严重程度不同,其相应的治疗方法、治疗时机有着明显的差异。本课题拟对临床工作进行总结分析,以期得到一个相对详细、个性化的序列治疗方案;并通过实验研究得出有力的理论依据,以期辅助临床工作的顺利开展。本课题主要研究目的如下:1.系统性回顾分析耳甲腔型小耳畸形患者的临床治疗资料,对其进行精细分度并探索总结个性化的序列治疗方案。2.探讨耳甲腔型小耳畸形耳软骨舒展术前、后耳廓形态学特点,为临床选择适应症、手术时机以及评估预后提供参考。3.明确早期软骨放射状切开术对兔耳生长发育的影响。研究方法1.以2012年1月-2019年7月在中国医学科学院整形外科医院接受住院治疗且符合选择标准的424例耳甲腔型小耳畸形患者作为研究对象。通过系统性回顾分析术前、术中、术后及随访时的手术资料,结合耳甲腔型小耳畸形自身结构特点,将其按照畸形严重程度进行分度,总结分析不同分度的患者个性化治疗方案,并随访评估术后效果。2.以2016年10月-2018年9月在中国医学科学院整形外科医院接受耳软骨舒展术治疗且符合选择标准的33例单侧耳甲腔型小耳畸形患儿作为研究对象。术前、术后即刻拍摄照片观察患侧耳廓细微结构,对结构单元进行量化分析;术前、术后即刻及末次随访时行头面部三维扫描,测量患侧耳廓耳长、耳宽、耳廓周长,以健侧耳廓作为对照,分别行统计学分析和比较;对患儿家属进行问卷调查,调查内容包括情绪、心理压力、夫妻关系等,分析手术前后心理、家庭、社会关系等方面的变化。3.10只4周龄新西兰白兔,随机选取一侧耳廓行软骨放射状切开术,作为实验组;另一侧耳廓不进行任何手术处理,作为对照组。分别于术前、术后每隔两周测量双侧耳廓周长、耳长、耳宽,同时观察耳廓外形;分别于4周龄和22周龄测量耳廓表面积;22周时取双侧相同部位耳廓软骨进行弯曲应力应变、拉伸松弛、拉伸蠕变、压缩松弛等生物力学检测。统计学分析比较双侧耳廓发育情况。研究结果1.根据耳舟、对耳轮、对耳轮上脚、对耳轮下脚、三角窝发育程度、耳廓周长以及折叠软骨量多少等,按照畸形严重程度,将耳甲腔型小耳畸形由轻到重共分为四度,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ度:可通过耳廓软骨舒展术或者对侧耳廓复合组织移植术得到矫正;Ⅱ度:可通过一期行耳廓软骨舒展术,二期行对侧耳廓复合组织移植术进行矫治;Ⅲ度:新生儿期佩戴矫治器进行早期干预,待1岁左右达到或者接近Ⅱ度者可行一期耳软骨舒展术,二期行对侧耳廓复合组织移植术进行矫治;Ⅳ度:通过经典的扩张皮瓣联合个性化耳支架雕刻技术进行部分耳再造术。2.33例患儿术前患侧耳廓具有（7.5±1.0）个结构单元（6～9个）,术后即刻为（11.3±0.8）个结构单元（9.5～12.0个）,较术前增加2.5～5.0个结构单元,平均3.8个。手术前、后差异有统计学意义（t=23.279,P=0.000）。患侧术后即刻耳长、耳宽及耳周长均较术前增加,末次随访时较术后即刻进一步增加,差异均有统计学意义（P<0.05）。健侧耳廓末次随访时,耳长、耳宽及耳廓周长较术前明显增加,前后对比发现差有统计学异（P<0.05）。患侧手术后即刻与末次随访时的耳长、耳宽及耳周长差值分别为（3.13±1.44）、（2.44±0.92）、（8.50±3.76）mm,健侧术前与末次随访时的差值分别为（3.16±1.54）、（2.35 ± 0.86）、（9.79±4.60）mm,双侧耳廓相对应的差值,未发现统计学差异。与术前相比,患儿家属中有5例（71.43%）表示夫妻关系较前有改善;12例（70.59%）表示睡眠较前改善;10例（52.63%）表示公众场合的自卑、不适感缓解;14例（60.87%）表示面对孩子时,压力减小;13例（68.42%）自我感觉焦虑、抑郁有缓解。3.本实验发现:术后18周（22周龄）时双侧兔耳大体形态基本一致;双侧耳廓周长、耳长、耳宽的生长曲线相近,无统计学差异（P<0.05）;双侧耳廓表面积的增长量无明显差异（P<0.05）;双侧兔耳软骨的生物力学性能相似,差异无显著统计学意义（P<0.05）。研究结论1.耳甲腔型小耳畸形可通过精细化分度、分型,进而制定个性化治疗方案;部分患儿可通过早期序列治疗获得较好矫正效果,避免了自体肋软骨采取部分耳再造术。2.耳软骨舒展术既增加了耳廓结构单元数量、改善耳廓外观,又增大了耳廓,为复合组织移植创造了条件;缓解或者改善了部分患者家属的失眠、焦虑情绪和心理压力;随访发现,术后双侧耳廓同时同等程度生长发育,为符合条件的耳甲腔型小耳畸形的早期手术提供了理论依据。3.本实验研究提示早期软骨放射状切开术不影响兔耳的生长发育,包括耳廓大体形态及耳廓周长、耳长、耳宽、耳廓表面积;也不改变耳软骨的生物力学性能。