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背景与目的:结直肠腺瘤(colorectal adenomas,CRA)是一种常见的下消化道疾病,作为结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的主要癌前病变而受到广大临床工作者的重视。大多数CRC起源于CRA,然而大部分CRA并不演变进展为浸润癌。早期有研究表明具有重度异型增生的腺瘤和原位癌是良性腺瘤演变进展为癌的重要纽带。本研究旨在了解高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HIN)腺瘤的内镜下特征及临床相关危险因素,为临床中HIN腺瘤及早期大肠癌的诊治工作提供帮助,做到早发现、早诊断、早治疗,从而达到干预“腺瘤-癌”序列、预防结直肠浸润癌发生的目的。研究对象与方法:研究对象为2014年1月1日至2014年12月31日间于大连医科大学附属第一医院消化内镜科一部接受全结肠镜检查且病理结果明确为CRA的住院患者。根据2000年第3版WHO消化系统肿瘤分类中CRA的定义及上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia,IN)分级方法,将研究对象分为高级别上皮内瘤变(HIN)组和低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LIN)组。若患者有多发腺瘤,同时具有HIN腺瘤和LIN腺瘤时,将患者纳入HIN组。分析患者的性别、年龄、吸烟、饮酒史、及合并高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝、高脂血症、CRA的数目与腺瘤发生HIN的相关关系。此外,分析腺瘤的部位、大小、形态、粘膜表面情况(如光滑、粗糙、充血糜烂)、是否分叶、病理组织学类型与HIN的相关关系。结果:共有268例患者,387枚腺瘤被纳入本研究。研究对象的平均年龄为63.0±0.6岁,其中男性179例(66.8%),女性89例(33.2%),男女比例约为2:1。其中有HIN患者41例(15.3%),共检出HIN腺瘤49枚(12.7%)。患者因素中,单因素分析显示HIN组中患者的吸烟率、饮酒率、腺瘤多发率均显著高于LIN组(P<0.05),提示吸烟、饮酒、腺瘤多发可能是HIN的危险因素。当将患者按性别分层后,分别研究吸烟、饮酒及腺瘤数目与HIN的相关性,分层卡方检验结果显示男性患者中,HIN组吸烟率、腺瘤多发率均显著高于LIN组(P<0.05),而两组间饮酒率的差异无统计学意义(P=0.088);女性患者中两组间吸烟率、腺瘤多发率之间无显著差异(P>0.05),而因本研究中女性患者全部均无饮酒,无法进一步行χ2检验,结果提示吸烟和腺瘤多发可能是男性腺瘤患者发生HIN的危险因素,而不显著增加女性腺瘤患者发生HIN的风险。选择单因素分析中P<0.05的自变量进入多因素回归模型,结果显示能显著增加HIN风险的患者因素有吸烟(OR=2.119,95%CI=1.071-4.189)和腺瘤多发(OR=1.982,95%CI=1.003-3.918)。腺瘤的特征因素中,单因素分析显示HIN组和LIN组中腺瘤的形态、大小、粘膜表面情况、是否分叶、病理组织学之间均具有显著差异(P<0.001)。在不考虑各因素之间的交互作用情况下,选择单因素分析中P<0.05的自变量进入多因素回归模型,结果显示能显著影响HIN发生的因素有粘膜粗糙(OR=3.563,95%CI=1.261-10.066)或充血糜烂(OR=3.669,95%CI=1.591-8.467)、腺瘤分叶(OR=2.211,95%CI=1.049-4.611)、病理组织含绒毛成分(OR=4.053,95%CI=1.926-8.531)。当分析的自变量仅包括腺瘤大小和病理组织学类型时,在不考虑因素之间的交互作用情况下,回归结果显示能显著影响HIN发生的危险因素有腺瘤直径≥10mm(OR=3.802,95%CI=1.615-8.951)和病理组织含绒毛成分(OR=4.841,95%CI=2.326-10.079)。结论:患者因素中,吸烟、腺瘤多发可能是影响结直肠腺瘤发生HIN的危险因素,并对男性的影响可能更为显著。腺瘤因素中,腺瘤的直径≥10mm、组织学含绒毛成分为结直肠腺瘤发生HIN的显著危险因素,而粘膜表面情况、腺瘤分叶对HIN的影响可能与腺瘤直径大小相关。