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背景及目的心血管疾病现已成为危害人类健康的主要杀手，就全球而言，1990至2010年死于心血管疾病的人数增加了1/3,目前我国心血管疾病的发生率呈“井喷”般爆破性增长，发病人数已达2.3亿，严重困扰着人们的身心健康及加重医疗负担。冠心病是发病率较高的心血管疾病之一，随着医疗技术的发展，治疗冠心病主要方式有药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）、冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting, CABG），PCI与CABG统称血运重建术。血运重建术能缓解患者临床症状，改善预后，但并不改变动脉粥样硬化的病理过程，术后仍有再狭窄及不良心血管事件发生的可能。有研究证实，影响冠心病动脉粥样硬化进程的主要方面为冠心病危险因素的控制情况及循证用药情况。在临床实践中，冠心病的一些危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖缺乏锻炼等可通过生活方式的改变或循证用药得到有效的控制。药物治疗是改善血运重建术后患者远期生存率的基础。然而，冠心病血运重建术后的患者群体中，仍有多数人院外未接受正确的医学指导，无预防疾病的意识，心血管疾病的再发率及死亡率呈上升趋势，医疗负担进一步加重。因此院外积极有效的控制冠心病危险因素，延缓动脉粥样硬化的进程，规律服用冠心病二级预防药物，能减少心绞痛、心肌梗死、心衰、猝死等心血管事件的复发率，长远来看，能提高患者远期生存质量，促进患者早日恢复身体功能。本研究通过调查我院行PCI或CABG治疗的冠心病患者院外冠心病危险因素控制情况及循证用药情况，及其对临床事件的影响，进而了解冠心病二级预防现状，为今后临床工作中规范化的干预治疗提供理论依据，使患者从中获益，缩短循证医学与临床实践的差距，提高二级预防的疗效。方法（1）收集2010年1月-2013年6月于郑州大学第二附属医院心血管外科行血运重建术治疗的冠心病患者的临床资料；（2）建立随访调查表，对患者进行随访和问卷调查，了解患者院外一般状况、存在危险因素及控制情况、院外循证用药情况。（3）对收集的相关资料进行归纳、总结，采用SPSS17.0统计软件分析患者院外危险因素控制情况及服用药物情况，根据冠心病二级预防规范化管理措施给与相应的生活指导。结果成功随访到的163例血运重建术后患者，平均年龄52.59±10.62岁，平均随访时间19.96±10.34月。冠脉血运重建术后随访患者吸烟、体重、BMI、高血压者收缩压、舒张压较入院时有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；空腹血糖、餐后血糖、TG、LDL-C较入院时比有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者的吸烟情况明显改善，由入院时的63.80%降至15.34%，无新发人员吸烟；随访时体重与BMI情况较入院时有所改善，仍有26.95%（38/141）的患者院外体重控制不理想；71.11%的高血压患者随访血压较入院时有所改善，入院时无高血压随访时有13.64%的患者发现血压异常；随访时的空腹血糖及餐后血糖平均水平较入院时均有所增加，25.71%糖尿病患者空腹血糖控制不满意，餐后血糖监测率仅有28.22%，40.00%的糖尿病患者餐后血糖控制未达标，25.00%的无糖尿病患者新发血糖异常；甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的未达标率分别占45.52%、40.62%，且随访时的水平较入院时相比有所升高。患者院外服用药物情况：随访中发现大多数患者术后仍能继续按照出院医嘱服用药物，但总体服药率有所下降。患者出院时服用抗血小板药、他汀调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor, ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（Angiotensin Receptor Blocker, ARB)的比例分别为100%%、95.09%、88.96%、58.8%,随访时各类药物服用比例分别为93.25%、77.30%、71.77%、41.72%。其中以他汀降脂药、B受体阻滞剂、ACEI/ARB服用率下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访中发现患者院外再发心绞痛、再入院、心功能差等心血管事件与冠心病危险因素控制或（和）循证用药有关，结果显示：冠心病可变危险因素未得到有效控制的患者中，72.72%患者再发心绞痛、65.45%因心血管疾病入院、50.09%心功能≥NYHA III；未进行规范化药物治疗的患者中，院外再发心绞痛、再住院、心功能≥NYHA III的比例分别为62.29%、49.18%、36.06%。结论1、冠心病血运重建术后患者冠心病危险因素控制不理想，可改变的危险因素吸烟、血压、血糖、血脂、体重均未达到循证医学指南建议指标。2、冠心病血运重建术后患者院外二级预防药物使用率不高，严重影响心血管疾病的预后。因此应加强随访干预治疗及宣教，缩短与循证医学指南的差距，提高疾病预防的整体水平。3、心血管事件的发生与冠心病危险因素未有效控制或（和）未正确循证用药有关，、将影响着患者的远期生存质量。临床医师需加强健康及随访干预治疗，给与患者正确有效的处方及生活方式指导；冠心病患者应积极遵循医嘱，对心血管疾病有全新的认识；通过医患双方共同努力，改善我国冠心病患者的生活质量和远期预后，提高心血管疾病防控水平，促进心脏康复。