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目的:
了解携带乙型肝炎病毒的孕妇分娩子代的乙型肝炎病毒(HBV)感染情况,指导临床治疗。
方法:
回顾性分析2008年6月～2010年12月在中国医科大学附属盛京医院分娩的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇174例及其子代177例(3例双胎),记录脐静脉血乙型病毒性肝炎血清标志物情况(主要为HBsAg、HBeAg),并采用电话询问及子代召回进行静脉血乙型病毒性肝炎血清标志物检查,将研究对象分为新生儿非免疫阻断组(A组)和免疫阻断组(B组),B组再按喂养方式分为人工喂养组(C组)和母乳喂养组(D组),按分娩方式分为剖腹产组(E组)和阴道分娩组(F组)。其中,检测脐血的62例病例分为HBsAg与乙型肝炎e抗原(HBeAg)均阳性组(G组)30例和单纯HBsAg阳性组(H组)32例。子代的随访期限为出生后立即(脐静脉血)、0～6个月、6～12个月、12～24个月、大于24个月。将数据输入SPSS软件,进行统计学分析。
结果:
1、A组30例子代中有6例发生HBV感染,感染率为20.00%(6/30),B组133例子代中有5例发生HBV感染,感染率为3.76%(5/133),两组间差别有统计学意义。B组中HBsAg与HBeAg均阳性孕妇的子代感染4例,感染率为7.02%(4/57),HBsAg阳性孕妇的子代感染1例,感染率为1.32%(1/76),较双阳性孕妇子代感染率明显下降,但两者间差别无统计学意义。抽取脐血的62例病例随访到48例,仅1例脐血HBsAg和HBeAg均阳性的子代发生HBV感染,其余均转为阴性。
2、B组中人工喂养的子代HBV感染率为3.60%(4/111),母乳喂养的子代HBV感染率为4.55%(1/22),两组间差别无统计学意义。
3、B组中剖腹产者子代HBV感染率为3.45%(4/116),阴道分娩者子代HBV感染率为5.88%(1/17),两组间差别无统计学意义。
4、G组30例HBsAg与HBeAg双阳性孕妇中,子代脐血HBsAg阳性3例(10.00%),HBeAg阳性14例(46.67%),HBsAg阳性和HBeAg均阳性9例(30.00%)。H组32例HBSAg单阳性孕妇中,子代脐血HBSAg阳性6例(18.75%),HBeAg阳性0例,HBsAg阳性和HBeAg均阳性0例,两组间差别有统计学意义。
结论:
1、乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗对新生儿联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播有效。
2、分娩方式和喂养方式对子代HBV感染情况无影响。
3、HBsAg阳性作为宫内感染的诊断标准,可能更具有临床意义,HBsAg和HBeAg均阳性的孕妇子代宫内感染率较HBsAg阳性的孕妇子代高。即使新生儿脐血HBsAg和HBeAg均阳性也应建议积极应用乙肝疫苗和免疫球蛋白联合免疫。