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纤维桩因其良好的美学性能和与牙本质匹配的机械性能及对磁共振成像无干扰等优点日益广泛地运用于牙髓治疗后牙体组织保存修复过程中。纤维桩通过树脂类粘接剂粘接于根管内,其粘接强度取决于粘接剂与根管牙本质之间形成混合层和树脂突的结构和机械强度。但是桩腔预备后根管内牙本质表面覆盖大量的玷污层和牙本质小管内的残留物,有可能阻碍牙本质——树脂粘固剂的有效粘接。因此,桩腔预备后对根管牙本质表面玷污层的有效清除,为纤维桩获得更好的粘接固位提供了前提。以往的研究大多集中于传统根管治疗后桩腔预备,用不同冲洗剂对牙本质表面的玷污层的清洗效果及树脂水门汀与根管牙本质的粘接强度。然而,桩腔牙本质表面的玷污层主要由牙本质碎屑及牙胶和/或根充糊剂残留物组成,这与根管治疗时原始牙本质表面玷污层的组成是不同的,使用传统冲洗剂对桩腔牙本质表面玷污层的清洁作用显然也存在争议。而现代根管治疗更多地采用了热垂直加压技术和树脂类根充材料(如Resilon/RealSeal),该材料在充填后与牙本质壁之间紧密结合,形成“一体化”结构(monoblock),能更好地封闭根管系统,有利于减少微渗漏。然而,用这种树脂根充材料根充后的根管与纤维桩的粘接强度存在什么样的变化呢?我们又要通过何种方法来解决这一矛盾?针对这类根管治疗后桩腔牙本质表面清洁对纤维桩粘接影响的研究甚少。为了探讨这一新的课题,本研究采用Resilon/RealSeal树脂类根管充填系统和连续波加热垂直充填技术对离体牙进行充填,桩腔预备完成后使用不同的冲洗方式清洁桩腔,观察桩腔牙本质表面玷污层的清洁效果及对纤维桩粘接强度的影响。实验一四种桩腔预处理方法对牙本质玷污层的清除效果[目的]通过采用不同冲洗方式对桩腔进行冲洗,观察不同的冲洗方式去除根管内壁玷污层的效果和冲洗后牙本质的形状学改变并进行比较。[方法]用Resilon/RealSeal树脂充填系统对离体牙进行热垂直加压充填后,进行桩腔预备,采用四种桩腔冲洗方式(蒸馏水、次氯酸钠、EDTA/次氯酸钠和EDTA/次氯酸钠／超声)对桩腔进行冲洗,随后,用扫描电子显微镜观察冠部和根部牙本质表面的清洁效率。[结果]EDTA/次氯酸钠／超声组,玷污层和残屑被完全去除,部分牙本质小管内存有根充材料,牙本质小管开口广泛开放、轻微脱矿,而其它组都存在不同程度的玷污层。[结论]超声的干预可能是促进桩腔清洁效果的原因之一。实验二四种桩腔预处理方法和桩腔深度对纤维桩粘接强度的影响[目的]通过薄片推出实验的方法,观察使用四种桩腔冲洗方式对桩腔不同深度对纤维桩固位性能的影响,同时观察每组中粘接界面的破坏方式,并进行统计分析。[方法]用自粘接水门汀RelyX U100将RelyX纤维桩粘接于四种不同预处理过的根管桩腔内,24小时后制取薄片试件,每颗牙根取冠向3片和根向3片,分别进行薄片推出强度测试,记录力值,通过计算粘接面积换算出粘接强度。采用体视显微镜对断裂面进行观察,计算破坏类型的百分数。所有数据采用ANOVA和Tukey’s HSD posthoc两种检验方法来分析。[结果]各组在根管内不同深度的推出强度无显著差异(P>0.05)。在根向区域,实验组显著高于对照组的推出强度值(P<0.05),但实验组之间没有显著差异(P>0.05)。将所有数据合并,推出强度值最高的是EDTA/次氯酸钠／超声组(2.18±1.26MPa),比对照组高(1.20±0.70MPa；P<0.05)。[结论]桩腔的清洁状况并没有显著提高纤维桩牙本质表面的粘接强度。实验三四种桩腔预处理对混合层和树脂突形成的影响[目的]借助扫描电子显微镜(Scanning electron microscopy, SEM)观察比较不同的桩腔预处理对标本中牙本质与自粘接树脂之间混合层和树脂突形态的影响,从形态学方面分析不同桩腔预处理对牙本质与树脂粘接剂之间粘接力的影响。[方法]每组试件中随机选取2片做形态学观察：将薄片试件脱矿、喷金后,在扫描电镜下观察混合层和树脂突的形态。[结果]所有组无论冠向还是根向,粘接剂与桩腔表面并没有形成明显的混合层和树脂突。[结论]RelyX U100作为自粘接树脂水门汀,在酸蚀同时粘接剂同期渗入,可能是与牙本质表层起反应,进而影响树脂牙本质混合层(RDIZ)和树脂突的形成。总之,超声干预下的冲洗方式对使用树脂充填材料Resilon进行垂直热压充填后桩腔冲洗能有效去除玷污层依然有促进作用,在四种方法中去污效果最佳,推荐采用超声干预下的桩腔冲洗。玷污层去除对纤维桩的粘接强度有一定的提高,但并没有显著差异,这可能是因为Resilon/RealSeal改变了根管壁的微观结构,同时作为自粘接树脂的RelyX U100,难以渗透到牙本质小管深处,从而影响树脂牙本质混合层(RDIZ)组成和树脂突的形成,进而影响纤维桩的粘接强度。