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研究目的
本研究通过调查广东省各地市急诊科建设情况,了解广东省各地市急诊科医疗配置现状、资源利用现状,找出可能影响急诊科资源配置效率的因素,提出整改措施,为广东省进一步提出急诊科发展规划起到借鉴的作用。
材料与方法
本课题由中山大学附属第二医院急诊科和中山大学医学统计与流行病学系联合承担,使用自行制定的《广东省急诊科建设情况》调查表,由广东省卫生厅医政处行文发放,医院急诊科、医务科负责人填写,领导审查检查返回。
利用DEA分析广东省急诊科资源配置效率,采用Tobit回归和Bootstrap相结合的方法研究影响效率指数的因素。采用Access2003建立数据库,完成数据的录入和整理。统计分析采用SAS9.1软件包,分别用1p过程、lifereg过程计算效率指数、进行基于Bootstrap的tobit回归分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用kruskall检验进行分析。
结果
本研究调查了209家医院的急诊科,除去汕尾、揭阳,共涉及广东省19个地级市。根据本研究的纳入排除标准,排除未评级、部队医院、专科医院、分院等,共纳入149家医院进行分析,其中三级医院急诊科41家,二级医院急诊科66家,一级医院急诊科42家。主要分析结果如下:
(1)在所调查医院中60.40﹪没有急诊ICU病房,将近一半医院没有急诊手术室、传染病房。三级医院的急诊病房、急诊ICU床位数高于一二级医院,平均分别为17.5、3.89张病床。
(2)在急诊科的业务设置中,一级医院急诊科全科制、内外科制占82.05﹪,三级医院急诊科中53.66﹪实行内外妇儿科制。149家医院急诊科中39.60﹪有独立的院前急诊科,71.14﹪家医院急诊科急救人员负责院内、院前的急救工作。医院急诊科、的护士主要为初级职称、大专以下学历,医生以中级以上职称、本科为主。
(3)广东省非技术有效医院急诊科多由规模无效、技术规模均无效引起。技术有效组的护士数量、护士的校对数量、总急诊人次平均水平高于规模无效组。规模无效组的急救车辆、护士、校正的医生数量、校正的护士的数量、总急诊人次、总出车次数等高于技术规模均无效组。
(4)149家医院急诊科中32家规模收益不变,占21.48﹪;75.68﹪处于规模收益递增区间。处于规模收益递增区间急诊科和规模收益不变的单元相比,护士中中级以上职称比例较低。
(5)经DNKJ梯度分析,二级医院急诊科中护士中中级职称以上比例越小、急诊人次越多、出车次数越多、护士学历越低,急诊科越容易被划分为.DEA无效。三级医院急诊科的各梯度中护士中中级职称以上比例差异有统计学意义(p=0.0182),比例越高越容易先进入DEA有效集合。
(6)经目标投影值分析,发现各级医院急诊科均存在有不同程度的投入没有得到利用,平均水平在0.44~0.77之间波动。
(7)虽然在本研究中自变量经检验差异没有统计学意义,但是发现Bootstrap法得到的标准误比直接用tobit回归计算的标准误要小。提示用Bootstrap估计的回归的系数抽样误差较小。
结论
本研究首次对广东省急诊科建设情况进行了全面的调查。在收集、分析了149家医院急诊科建设情况调查表后发现,目前广东省急诊科资源配置尚有待完善的地方:
(1)急诊病房建设尚需要进一步投入,多数没有急诊手术室、急诊ICU病房;
(2)超过半数医院与120急救中心没有电话专线联系;
(3)大部分医院急诊科缺乏奖励机制;
(4)急诊科学术开展较少;
DEA的结果显示,目前广东省急诊科多处于规模递增区间。为最大化利用现有资源,需要在现有的基础上调整结构:
(1)增加医生护士中级职称以上比例;
(2)增加手术室面积,以适应创伤死亡率逐步上升的趋势;
(3)加强科研建设;
由于本研究仅属于探索性研究,在调查内容和分析阶段仍存在不足和尚待改进之处:没有涉及资金投入情况,因而无法评价资源的配置效率;DEA自身仍然存在有不可避免的缺点。