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研究目的:调查分析维持性透析患者蛋白质能量消耗(PEW)现状,探讨分析生物电阻抗分析(BIA)指标与PEW的关系;探究分析BIA指标对维持性透析患者发生PEW的预测价值;为临床护理工作者提供一个便捷、客观的PEW评估工具。研究方法:本研究采用便利抽样法选取浙江省某市三级甲等医院675例维持性透析患者为研究对象。收集患者的一般资料、生化检测结果,同时进行人体测量、BIA测量;采用相关分析,探讨BIA指标与其它营养指标的相关性;根据国际肾脏营养与代谢学会(ISRNM)的诊断标准将患者分为PEW组和非PEW组,通过单因素和多因素分析对PEW有影响的BIA指标及其它指标;应用受试者工作特征曲线(ROC)分析对维持性透析患者PEW有影响的BIA指标的预测价值,以及BIA指标分别联合PEW各项指标对维持性透析患者发生PEW的预测价值。研究结果:1.维持性透析患者PEW发生率为22.7%(153例);ISRNM的PEW诊断标准各项指标中白蛋白<38g/L有29.1%(197例)患者,前白蛋白<300mg/dL有20%(135例)患者,胆固醇<2.59mmol/L有7%(48例)患者,BMI<23kg/m~2有64.6%(436例)患者,上臂肌围3个月下降5%或6个月下降10%有6%(41例)患者,标准化蛋白分解率(nPCR)<0.8g/(kg·d)有21%(147例)患者。2.BIA各项指标与其它营养指标的相关性分析显示,去脂体重(FFM)与三头肌皮褶厚度、白蛋白、肌酐、BMI、上臂围和上臂肌围具有相关性,有统计学意义(P<0.05)。体脂百分比(BFP)与肌酐、前白蛋白、胆固醇、血红蛋白、BMI、上臂围和三头肌皮褶厚度具有相关性,有统计学意义(P<0.05)。体细胞质量(BCM)与白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿素氮、BMI和上臂围具有相关性,有统计学意义(P<0.05)。水分比率(ECW/TBW)与白蛋白、前白蛋白、nPCR、血红蛋白、肌酐、尿素氮、上臂围、上臂肌围和三头肌皮褶厚度具有相关性,有统计学意义(P<0.05)。细胞外水(ECW)与白蛋白、前白蛋白、胆固醇、nPCR、血红蛋白、三头肌皮褶厚度、肌酐、BMI、上臂围和上臂肌围具有相关性,有统计学意义(P<0.05)。3.非PEW组与PEW组各项指标比较,非PEW组患者年龄、透析龄、ECW/TBW、ECW低于PEW组,有统计学差异(P<0.05)。非PEW组患者血红蛋白、尿素氮、上臂围、三头皮褶厚度、FFM、BFP和BCM高于PEW组,有统计学差异(P<0.05)。4.二元Logistic回归分析结果显示,BIA指标中FFM(OR=0.895,95%CI:0.873~0.917)、BFP(OR=0.951,95%CI:0.926~0.976)、BCM(OR=0.883,95%CI:0.847~0.883)和ECW(OR=1.572,95%CI:1.395~1.777)是PEW的影响因素,其他指标中尿素氮(OR=0.909,95%CI:0.871~0.949)、血红蛋白(OR=0.970,95%CI:0.953~0.988)、C反应蛋白(OR=1.029,95%CI:1.003~1.055)、年龄(OR=1.026,95%CI:1.004~1.049)和透析龄(OR=1.015,95%CI:1.007~1022)是PEW的影响因素。5.经ROC分析发现,FFM的曲线下面积(AUC)为0.585(95%CI:0.535~0.635,P<0.05),灵敏度、特异度分别为33.1%、85.6%;BFP的AUC为0.656(95%CI:0.611~0.701,P<0.05),灵敏度、特异度分别为51.0%、88.9%;BCM的AUC为0.706(95%CI:0.661~0.752,P<0.05),灵敏度、特异度分别为55.6%、73.2%;ECW的AUC为0.640(95%CI:0.611~0.701,P<0.05),灵敏度、特异度分别为80.1%、51.0%;BIA四项指标联合预测的AUC为0.864(95%CI:0.834~0.894,P<0.05),灵敏度、特异度分别为80.4%、77.6%;四项指标联合白蛋白预测的AUC为0.921(95%CI:0.898~0.945,P<0.05),灵敏度、特异度分别为86.3%、87.5%,四项指标联合前白蛋白预测的AUC为0.898(95%CI:0.873~0.923,P<0.05),灵敏度、特异度分别为83.0%、82.4%,四项指标联合胆固醇预测的AUC为0.866(95%CI:0.836~0.895,P<0.05),灵敏度、特异度分别为74.5%、84.0%,四项指标联合BMI预测的AUC为0.883(95%CI:0.853~0.913,P<0.05),灵敏度、特异度分别为78.4%、87.7%,四项指标联合nPCR预测的AUC为0.905(95%CI:0.880~0.931,P<0.05),灵敏度、特异度分别为82.9%、82.0%。研究结论:1.维持性透析患者PEW发生率较高,值得关注,医护人员应采取针对PEW特点的治疗和护理措施。2.FFM、BFP、BCM、ECW和ECW/TBW等BIA指标与部分生化指标及人体测量指标呈相关关系。3.FFM、BFP、BCM和ECW等BIA指标是PEW的相关因素,血红蛋白、C反应蛋白、尿素氮、年龄和透析龄等其它指标是PEW的相关因素。4.FFM、BFP、BCM和ECW四项指标对患者发生PEW具有一定的预测价值,但BCM预测价值最高,四项指标联合预测价值优于单一指标;四项指标联合ISRNM的PEW诊断标准中各项指标也具有较好的预测价值。5.应用BIA能实现PEW的观察和评估,可作为评估PEW的辅助工具,具有一定的临床应用价值。