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探讨超声造影检查评价大剂量阿托伐他汀(40mg/d)治疗6个月后颈动脉粥样硬化斑块的内新生血管的改变；对阿托伐他汀稳定颈动脉斑块的机制做初步讨论。选择2007年1月-2008年10月在我院就诊的125例患有颈动脉粥样斑块的患者，纳入标准：①临床排除脑部出血性病变，排除心源性、低血压性脑梗死和冠心病，接受至少一次的头部CT或MRI检查；②年龄52～82岁；⑧长期居住在温州，且双亲均为汉族；④至少有一个软斑块厚度>2.5mm，且该斑块位于颈动脉分叉附近。所有患者被分为三组：(1)A组(脑梗死血脂增高)，48例，男30例，女18例，年龄56～80岁，平均(65.5±14.5)岁，检查时间距脑梗死发病时间为2～7d，平均(4±2)d；(2)B组(非脑梗死血脂增高组)，47例，男28例，女19例，年龄55～82岁，平均(68.2±12.8)岁。(3)C组(对照组)血脂正常30例，男18例，女12例。A组及B组给予阿托伐他汀40mg治疗，C组不给予降脂药物治疗。其余治疗如降血压、常规服用抗血小板聚集药及饮食控制等三组均相同。分别于入院时及治疗第6个月后动态监测三组患者的血脂水平，比较三组患者甘油三脂，胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白及CRP水平的变化。三组均进行超声造影检查，并进行颈动脉超声造影(CEUS)检查评估颈动脉斑块大小及斑块内新生血管的变化。超声检查仪器：Acuson Sequoia512超声诊断仪，配备CPS超声造影成像技术。造影剂：意大利Bracco公司生产的SonoVue造影剂，造影检查的整个动态成像过程的资料存储于主机硬盘内。6个月后重复上述CEUS方法复查三组患者颈动脉同一斑块的超声造影显像特征，并对比分析治疗前后斑块的二维变化及增强状况。最后进行图像对照分析：回放超声造影动态图像，使用声学定量分析软件(ACQ)分析斑块内造影感兴趣区，分别记录颈动脉及斑块的到达时间(AT)和达峰时间(TTP)，记录斑块的基础强度(BI)和峰值强度(PI)，计算斑块的增强强度(EI，EI=PI-BI)等参数观察两组斑块治疗前后的造影显像特点，并进行比较。
结果：
1.药物治疗前脑梗死组及非脑梗死组两组间比较：血脂及CRP水平三组间比较：血甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白等指标脑梗死组及非脑梗死组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血浆CRP水平脑梗死组明显高于非脑梗死组对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.药物治疗6个月后各参数前后比较：共有87例患者最终完成了6个月的随诊观察。其中脑梗死组35例，非梗死组32例，对照组20例。
A、B两组血甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血浆CRP水平等指标较用药前有明显降低。C组血甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血浆CRP水平等指标前后无显著性差异。二维超声结果显示：经阿托伐他汀治疗6个月后两组患者长轴切面斑块最大面积、斑块厚度及斑块截面积狭窄率较前不同程度减小(P<0.05)。对照组叫前无明显缩小(P>0.05)。
CEUS显像分析显示：
药物治疗6个月后颈动脉斑块超声造影检查AT值、TTP值较用药前变化不明显，无明显统计学意义(P>0.05)；而EI值较治疗前有所下降， BI值较前增高，治疗前后配对比较有统计学差别(P<0.05)。C组颈动脉斑块内EI值及BI值前后无显著性差异。药物治疗的两组间EI值、CRP值的下降差值及BI的增高差值比较，两组间比较均无明显统计学差别(P>0.05)。
结论：
1.易损斑块中EI值明显增高，斑块内EI值等指标可以作为反映斑块稳定程度的敏感指标。
2.大剂量阿托伐他汀除有良好的降脂作用外还可以使斑块内新生血管减少，从而稳定粥样斑块。
3.超声造影作为新的检查技术，具有检查方便、无创性等特征，能够早期发现易损斑块内的新生血管，超声造影方便于斑块的随访复查，可以作为疗效评价的有效手段。