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目的:重症脓毒症及脓毒症是患者入住ICU最重要的原因及病死原因。已有一些研究证明,重症脓毒症患者可伴有心功能抑制,而且可能是其预后恶化的一个重要因素。内源性洋地黄因子最初由GruberKA等在容量扩张的犬中发现。内源性洋地黄因子通过抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶活性发挥其作用。内源性洋地黄因子不仅仅有抑制脂多糖诱导外周血单核细胞释放促炎症反应细胞因子的作用,而且作用比地高辛更强。地高辛及内源性洋地黄因子因可以调节致炎因子的释放从而为其改善脓毒症预后提供良好前景。内源性洋地黄因子与多种心脏病的发生发展密切相关,但在重症脓毒症心功能抑制中内源性洋地黄因子的变化及其意义尚鲜见报道。我们的研究旨在探讨1.内源性洋地黄因子在重症脓毒症患者血清中水平变化。2.内源性洋地黄因子与心功能的相关性。3.内源性洋地黄因子能否影响重症脓毒症预后。
方法:收集2011年3月到2011年12月间首都医科大学附属北京友谊医院中心ICU及急诊ICU重症脓毒症患者共43人为实验组,其中射血分数(EF)<0.55为心功能抑制组≥0.55为非心功能抑制组。年龄、性别、身高和体重匹配的健康志愿者59人为对照组。正常对照组人员于清晨空腹时抽取肘正中静脉血4ml,重症脓毒症患者诊断成立6小时内抽取肘正中静脉血4ml,分别采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定肿瘤坏死因子(TNF)-α(pg/mL),白细胞介素(IL)-1β(pg/mL),IL-6(pg/mL)和IL-10(pg/mL),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定内源性洋地黄因子(EDLS)(ng/ml)。记录患者年龄、性别、身高、体重、28天后转归(死亡和存活)、入住ICU时间和住院时间。观察起点为诊断为重症脓毒症的时间,观察终点为死亡或重症脓毒症发生后28天。入ICU后6小时内完成超声心动图检查,24小时内完成急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHII)评分。
结果:1.重症脓毒症组内源性洋地黄因子(EDLF)与正常对照组比较差异具有统计学意义(p=0.003)。2.重症脓毒症患者内源性洋地黄因子(EDLF)与射血分数(EF)呈负相关(r为-0.392,p<0.05)。3.重症脓毒症心功能抑制组患者与非心功能抑制组患者28天死亡率未见统计学差异(Log-rank=-0.810,p=0.368)。4.与重症脓毒症患者28天死亡率有关的有意义的变量为IL-10和APACHII评分。IL-10和APACHII评分对28天死亡率预测ROC曲线下面积分别为0.733和0.805。
结论:内源性洋地黄因子在重症脓毒症患者血清中升高。重症脓毒症患者内源性洋地黄因子(EDLF)与射血分数(EF)有关,其水平可反映心功能不全程度。内源性洋地黄因子(EDLF)与射血分数(EF)对重症脓毒症患者短期预后没有预测作用。